二、切面超声图像
经胸检查时，采用主动脉根部短轴切面、左心室长轴切面和心尖五腔切面。在左心室长轴切面能显示主动脉瓣开放受限，瓣尖呈圆顶状，瓣叶开放距离缩短。二叶、四叶或单叶瓣型可见舒张期关闭线偏移。升主动脉可有不同程度的狭窄后扩张，取决于主动脉瓣狭窄的程度。
主动脉根部短轴切面能显示主动脉瓣的个数，瓣叶的大小及其开放，关闭的动态过程。二叶瓣关闭时对合线呈直线状，三叶瓣呈Y状，单叶瓣无关闭线，四叶瓣呈十字状。瓣叶开放时可见瓣叶的交界处有不同程度的粘连、融合，开口面积明显减小。同时可见增厚的条状浅嵴及左、右冠状动脉的起始部。
有时经胸检查不易清楚显示主动脉瓣，经食管超声心动图能弥补这一限制。可选择心底部主动脉瓣短轴及长轴切面。
图24-2为横裂式二叶主动脉瓣畸形的经食管切面超声图像。
图24-2 横裂式二叶主动脉瓣畸形的经食管切面超声图像
A：前叶；AO：主动脉；CA：冠状动脉；LA：左心房；LAA：左心耳；P：后叶；PA：肺动脉；RA：右心房；RV：右心室
经食管超声心底主动脉瓣短轴切面显示舒张期主动脉由前、后两窦组成，二叶主动脉瓣关闭对合线呈水平状，同时可见前瓣左侧有条状浅嵴的回声，呈线条样，箭头示，图24-2-A。图24-2-B为同一切面的收缩期，可见二叶主动脉瓣分别向前、后开放，箭头示，开放不充分，有一定程度的狭窄。同时可见前瓣上的条状浅嵴回声，向下垂直箭头所指处。图24-2-C和图24-2-D分别显示左冠状动脉和右冠状动脉起始于前窦的左侧和右侧，箭头示。
图24-3 纵裂式二叶主动脉瓣畸形的切面超声图像
AO：主动脉；LA：左心房；LV：左心室；LVOT：左心室流出道；RA：右心房；RV：右心室
图24-3为纵裂式二叶主动脉瓣畸形的切面超声图像。患者为女性儿童。图24-3-A为经胸左心室短轴切面，于收缩期显示瓣叶分为左右，箭头示，呈竖立状，开放明显受限。图24-3-B为左心室长轴切面，显示舒张期瓣叶突入左心室流出道。同时见左心室、左心房明显扩大。图24-3-C在胸骨旁非标准切面上显示主动脉瓣上附加有团块状强回声，结合患者长期发烧史等临床表现，诊断为赘生物附着。
图24-4为斜裂式二叶主动脉瓣畸形的经食管切面超声图像。图24-4-A为心底部主动脉瓣短轴。舒张期主动脉瓣关闭线由左后到右前，分主动脉为右后、左前窦。图24-4-B为同一切面的收缩期，显示两瓣叶分别向右后和左前方向开放，箭头示，开放程度受限。图24-4-C为心底部主动脉长轴切面，显示收缩期主动脉瓣开放受限，瓣尖呈圆顶状，箭头示。图24-4-D为舒张期，显示二叶主动脉瓣关闭时错位、对合不良，有明显的缝隙，箭头示。其彩色血流图像参见图24-10。
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图24-4 斜裂式二叶主动脉瓣畸形的经食管切面超声图像
AO：主动脉；LA：左心房；LAA：左心耳；LAV：左前叶；LV：左心室；LVOT：左心室流出道；RA：右心房；RAV：右后叶；RV：右心室
图24-5为MFS患者合并斜裂式二叶主动脉瓣畸形的经食管切面超声图像。图24-5-A为心底部主动脉瓣短轴切面，显示舒张期二叶瓣关闭对合线由右后至左前，将主动脉分成右前和左后两个窦，箭头示两叶瓣左前结合处有部分纤维化和钙化。图24-5-B为于收缩期见两瓣叶分别朝左后和右前方向开放，箭头示，开放幅度明显受限。
图24-5 MFS患者合并斜裂式二叶主动脉瓣畸形的经食管切面超声图像
AAL：前叶；LA：左心房；LV：左心室；PAV：后叶；RA：右心房；RV：右心室
图24-6为单叶主动脉瓣畸形的切面超声图像。图24-6-A为左心室长轴切面，显示收缩末期主动脉呈连续的膜样回声。图24-6-B为主动脉根部短轴切面，显示收缩期主动脉瓣开口呈圆形，位于中央偏后，与主动脉壁间只有一个附着点。主动脉瓣开放面积明显减小。其彩色血流图像参见图24-11。
图24-6 单叶主动脉瓣畸形的切面超声图像
AO：主动脉；LA：左心房；LV：左心室；RA：右心房；RV：右心室
图24-7四叶主动脉瓣畸形的经食管切面超声图像。图24-7-A为主动脉根部短轴切面，显示舒张期4个瓣叶关闭对合线呈十字形，十字交叉处有明显的对合不良裂隙。图24-7-B为收缩期，4个主动脉瓣叶开放呈四边形，与主动脉壁间有4个附着点，分别为前、后、左、右。图24-7-C为心底部主动脉长轴切面，显示瓣叶开放明显受限，瓣尖呈圆顶状。
图24-7 四叶主动脉瓣畸形的经食管切面超声图像
AO：主动脉；LA：左心房；LVOT：左心室流出道；PA：肺动脉；RA：右心房；RV：右心室