冠状静脉窦异常
（一）病理解剖和病理生理
冠状静脉窦异常包括：扩张、缺如、发育不良、闭锁或狭窄、与双房交通、连接于下腔静脉等。冠状静脉窦扩张的原因主要见于：①永存左上腔静脉（最常见）；②冠状静脉窦间隔缺损（或无顶冠状静脉窦）；③肺静脉异位引流至冠状静脉窦；④冠状动脉-冠状静脉窦瘘；⑤右心房压力升高使冠状静脉窦被动充血扩张，如肺动脉高压、重度三尖瓣反流、三尖瓣闭锁；⑥冠状静脉窦瘤样扩张或憩室；⑦冠状静脉窦内血栓等。冠状静脉窦缺如不单独存在，与永存左上腔静脉引流入左心房并存。冠状静脉窦开口处闭锁或狭窄时，其内的血流可通过左心房壁的缺损处进入左心房，如图37-20-A。也可通过永存左上腔静脉、左头臂干静脉、右上腔静脉进入右心房，如图37-20-B。另一种变异为冠状静脉窦与双房交通，冠状静脉窦本身正常，引流入右心房，但它与左心房之间有交通，可伴有左上腔静脉，如图37-20-C。
图37-20 冠状静脉窦异常解剖示意图
LIV：左头臂静脉；RSVC：右上腔静脉；RA：右心房；LA：左心房；CS：冠状静脉窦；IVC：下腔静脉；HV：半奇静脉
如果冠状静脉窦的血最终流入右心房，生理上正常。如与左心房相通，为右向左分流。如与双房交通，血流动力学与房间隔缺损相似。
（二）超声图像
取心尖四腔，胸骨上窝及胸骨旁左心室长轴切面观察冠状静脉，随后根据其可能，找出病因。
图37-21为冠状静脉窦血栓患者，可见重度三尖瓣反流，右心增大，冠状静脉窦增宽，其内可见血栓形成，箭头示。(https://www.daowen.com)
图37-21 冠状静脉窦血栓
CS：冠状静脉窦；LV：左心室；RV：右心室
图37-22为冠状静脉窦开口狭窄图像，彩色多普勒观察冠状静脉窦开口处狭窄，冠状静脉窦内为淡红色血流，冠状静脉开口处血流加快，转为黄色。
图37-22 冠状静脉窦开口狭窄
LA：左心房；RA：右心房
（胡金玲，任思婳，任卫东）