八、鉴别诊断

伤寒病程第1周临床症状缺乏特征性，需与其他急性发热性疾病相鉴别。

（一）病毒性上呼吸道感染

患者有高热、头痛、白细胞减少等表现与伤寒相似。可借助患者起病急，咽痛、鼻塞、咳嗽等呼吸道症状明显，没有表情淡漠、玫瑰疹、肝脾大，病程不超过2周等临床特点与伤寒相鉴别。

（二）细菌性痢疾

患者有发热、腹痛、腹泻等表现与伤寒相似。可借助患者腹痛以左下腹为主，伴里急后重、排脓血便、白细胞升高，粪便可培养出痢疾杆菌等临床特点与伤寒相鉴别。

（三）疟疾(https://www.daowen.com)

患者有发热、肝脾大、白细胞减少与伤寒相似。可借助患者寒战明显、体温每天波动范围较大，退热时出汗较多，红细胞和血红蛋白降低，外周血或骨髓涂片可找到疟原虫等临床特点与伤寒相鉴别。

伤寒病程1～2周以后，临床特征逐渐得以表现，需要与以下长期发热性疾病进行鉴别。

（四）革兰阴性杆菌败血症

患者高热、肝脾大、白细胞减少等表现与伤寒相似。可借助患者有胆道、泌尿道或呼吸道等原发性感染灶存在，寒战明显，弛张热多见，常有皮肤瘀点、瘀斑，血培养找到相应的致病菌等临床特点与伤寒相鉴别。

（五）血行播散性结核病

患者有长期发热、白细胞降低与伤寒相似。可借助患者常有结核病史或结核患者接触史，发热不规则、伴有盗汗，胸部X线片或CT可见粟粒性结核病灶等临床特点与伤寒相鉴别。