模块一 心
项目一 心的位置和外形
【学习目标】
（1）能说出心的位置和外形。
（2）能在心脏模型上指出心脏的面、缘、沟。
【理论学习】
（一）心的位置
心位于胸腔的中纵隔内。约2/3 位于正中线的左侧，l/3 位于正中线的右侧（图7-2）。心的前方平对胸骨体和第2～6 肋软骨，大部分为胸膜和肺遮盖，仅前下部有一个三角区域（相当于左肺心切迹处）隔心包与胸骨体下半及左侧第4～6 肋软骨相邻，故临床心内注射多在左侧第4 肋间隙进针，可避免损伤胸膜和肺。心的两侧面与左、右纵隔胸膜及肺的纵隔面相邻。心的后面平对第5～8 胸椎，与胸主动脉、食管、胸导管等相邻。心的下方为膈的中心腱，上方有进出心的大血管。
图7-2 心的位置
（二）心的外形
心形似倒置的、前后稍扁的圆锥体，周围裹以心包，心可分为一尖、一底、两面、三缘，表面有四条沟（图7-3，图7-4）。
图7-3 心的外形与血管（前面）
图7-4 心的外形与血管（后面）
心尖朝向左前下方，由左心室构成，圆钝、游离，与左胸前壁接近，在左侧第5 肋间隙锁骨中线内侧1～2 cm 处可扪及心尖搏动。
心底朝向右后上方，主要由左心房和小部分的右心房构成。上、下腔静脉分别从上、下注入右心房；左、右肺静脉分别从两侧注入左心房。
两面：即胸肋面和膈面。心的胸肋面（前面），朝向前上方，大部分由右心房和右心室构成，一小部由左心耳和左心室构成。膈面（下面），几乎呈水平位，朝向下方并略朝向后，隔心包与膈毗邻，大部分由左心室，一小部由右心室构成。
三缘：下缘、左缘和右缘。心的下缘（锐缘）介于膈面与胸肋面之间，接近水平位，由右心室和心尖构成。左缘（钝缘）居胸肋面与肺面之间，绝大部分由左心室构成。右缘（不明显）由右心房构成。下缘由右心室和心尖构成。
心表面有四条沟可作为四个心腔的表面分界。冠状沟（房室沟）近似环形，前方被肺动脉干所中断，是右上方的心房和左下方的心室分界。前室间沟和后室间沟分别在心室的胸肋面和膈面，从冠状沟走向心尖的右侧，它们分别与室间隔的前、下缘一致，是左、右心室在心表面的分界。前、后室间沟在心尖右侧的会合处稍凹陷，称心尖切迹。冠状沟和前、后室间沟内被冠状血管和脂肪组织等填充，在心表面沟的轮廓不清。在心底，右心房与右上、下肺静脉交界处的浅沟称后房间沟，与房间隔后缘一致，是左、右心房在心表面的分界。
【项目实训】
在心脏模型上指出心的一尖、一底、两面、三缘、四沟。
【项目测试】
（1）心位于胸腔的______内，心脏注射常选取的部位在____________ 。
（2）心房和心室分界的标志是______，左、右心室分界标志是______和______。
（3）参与心下缘构成的有（ ）。
A．右心室和左心室 B．右心室 C．右心室和心尖
D．左心室 E．左心室和心尖
（4）心尖（ ）。
A．朝向左后下方． B．朝向右后上方 C．朝向左前下方
D．位于左侧第5 肋间隙，左锁骨中线外侧1-2 cm 处
E．以上都不对
项目二 心腔的结构
【学习目标】
（1）能说出心脏的分部，各部的入口、出口及瓣膜名称。
（2）能在心脏模型上准确指出心腔各部的入口、出口及瓣膜。
【理论学习】
心被心间隔分为左、右两半心，左、右半心各分成上位的心房和下位的心室共四个腔，同侧房室借房室口相通。
（一）右心房
右心房位于心的右上部，壁薄而腔大。有三个入口，即上腔静脉口、下腔静脉口和冠状窦口。一个出口，即右房室口。在右心房后内侧壁房间隔的下部有一卵圆形浅窝称卵圆窝，为胎儿时期卵圆孔在出生后闭锁形成的遗迹，此处是房间隔缺损好发的部位（图7-5）。
图7-5 右心房的结构
（二）右心室
右心室位于右心房的左前下方，是心腔最靠前方的部分。入口是右房室口，口周缘有三个近似三角形的帆状瓣膜，称右房室瓣（三尖瓣），瓣膜的尖端指向室腔，瓣的边缘与心室壁的乳头肌之间连有数条结缔组织细索样腱索。当心室收缩时，血液推顶瓣膜，封闭房室口。由于乳头肌的收缩，腱索牵紧瓣膜，使之不能翻入右心房，从而防止血流的逆流。出口为肺动脉口，位于该室的左上部，通向肺动脉干。肺动脉口的周缘附有三个袋状半月形的瓣膜，称肺动脉瓣，心室收缩时，瓣膜顺血流方向开向肺动脉；心室舒张时，瓣膜关闭，以防止血流倒流回右心室（图7-6，图7-7）。
图7-6 右心室的结构
图7-7 心脏瓣膜示意图
（三）左心房
位于右心房的左后方，构成心底的大部分，左心房有四个入口，统称为肺静脉口，左、右各二，开口于左心房的后壁。左心房的出口为左房室口，位于左心房的前下部（图7-8）。
（四）左心室
位于右心室的左后下方，构成心尖和心的左缘，有一个入口和一个出口。入口称左房室口，口周缘纤维环上附有两个近似三角形的瓣膜，称左房室瓣（二尖瓣）。二尖瓣的边缘和心室面也有腱索连于乳头肌。出口为主动脉口，位于左房室口的前侧，其周缘的纤维环上附有三个半月形袋状的瓣膜，称主动脉瓣。心室收缩时，血液推动左房室瓣，关闭左房室口，同时冲开主动脉瓣，血液射入主动脉。心室舒张时，主动脉瓣关闭，阻止血液倒流回左室，同时二尖瓣开放，左房血液流入左室。
图7-8 左心房与左心室
【项目实训】
在心脏模型辨认四个心腔，并能辨认各腔的出入口、瓣膜。
【项目测试】
（1）右心房的三个入口为______、______和______，其出口为______。
（2）左房室口有______瓣，右房室口有______瓣。
（3）房间隔缺损的好发部位是（ ）。
A．室间隔肌部 B．卵圆窝 C．室间隔前下部
D．室间隔膜部的室间部 E．室间隔膜部的房室部
项目三 心壁和心的传导系统
【学习目标】
（1）能说出心壁构造。
（2）能描述出心的传导系统的组成。
【理论学习】
（一）心 壁(https://www.daowen.com)
心壁由心内膜、心肌层和心外膜组成，它们分别与血管的三层膜相对应。心肌层是构成心壁的主要部分。
1. 心内膜
心内膜是被覆于心腔内面的一层滑润的膜，由内皮和内皮下层构成。心内膜折叠形成心瓣膜，与血管内膜相延续。
2. 心 肌
心肌由心肌纤维和心肌间质组成。心肌纤维呈分层或束状，心肌间质充填于心肌纤维之间。
3. 心外膜
心外膜即浆膜心包脏层，包裹在心肌表面。表面被覆一层间皮，由扁平上皮细胞组成。
（二）心的传导系统
心传导系由特殊心肌细胞构成，包括窦房结、结间束、房室交界区、房室束及左、右束支和浦肯野纤维网（图7-9）。
1. 窦房结
窦房结是心的正常起搏点，呈长梭形（或半月形），位于上腔静脉与右心房交界处。
2. 房室结
房室结位于冠状窦口与右房室口之间的心内膜深面，呈扁椭圆形，其主要功能是将窦房结传来的兴奋短暂延搁后传向心室。
3. 房室束及其分支
房室束及其分支起自房室结，沿室间隔膜部下行，至肌部上缘分为左、右束支。左、右束支的分支在心内膜下交织成心内膜下浦肯野纤维网，分布于心室肌。
图7-9 心传导系统模式图
【项目实训】
在心的传导系统模型图上指出窦房结、房室结、房室束及左右束支。
【项目测试】
（1）心脏正常起搏点是______。
（2）心壁由______、______和______组成。
项目四 心的血管
【学习目标】
（1）能说出左、右冠状动脉分布区域。
（2）能指出左、右冠状动脉的主要分支。
【理论学习】
（一）动 脉
营养心的动脉有左、右冠状动脉，均起自与升主动脉的根部，经冠状沟分布到心的各部。
右冠状动脉主要分支有后室间支及右缘支，主要分布于右心房、右心室、左心室后壁部分、室间隔的后1/3 及窦房结和房室结。
左冠状动脉主要分支有旋支和前室间支，主要分布于左心房、左心室、右心室前壁部分和室间隔前2/3。
（二）静 脉
心的静脉有心大静脉、心中静脉和心小静脉等，多与动脉伴行，最终在冠状沟后部汇合成冠状窦，经冠状窦口注入右心房。
【项目实训】
在心的血管模型上，找出左、右冠状动脉的主要分支。
【项目测试】
（1）右冠状动脉的主要分支有______和______。
（2）左冠状动脉的主要分支有______和______。
项目五 心的体表投影、心包
【学习目标】
（1）能说出心脏体表投影位置。
（2）能描述心包的构成。
【理论学习】
（一）心的体表投影
在成人，心边界的体表投影可依下述点及其连线表示（图7-10）。
左上点：左侧第2 肋软骨下缘，距胸骨左缘约1.2 cm 处；
右上点：右侧第3 肋软骨上缘，距胸骨右缘约1 cm 处；
右下点：右侧第6 胸肋关节处；
左下点：左侧第5 肋间隙，距前正中线7～9 cm 处，即心尖部位。
图7-10 心的体表投影
（二）心 包
心包是包裹心和出入心的大血管根部的圆锥形纤维浆膜囊，分内、外两层，外层为纤维心包，内层是浆膜心包（图7-11）。
1. 纤维心包
纤维心包由坚韧的纤维性结缔组织构成，上方包裹出入心的升主动脉、肺动脉干、上腔静脉和肺静脉的根部，并与这些大血管的外膜相延续。下方与膈中心腱附着。
2. 浆膜心包
浆膜心包位于心包囊的内层，又分脏、壁两层。壁层衬贴于纤维性心包的内面，与纤维心包紧密相贴。脏层包于心肌的表面，称心外膜。脏壁两层在出入心的大血管根部互相移行，两层之间的潜在腔隙称心包腔，内含少量浆液起润滑作用。
图7-11 心包
【项目实训】
在体表指出心脏体表投影的四个点。
【项目测试】
（1）心的体表投影左上点位于__________________。
（2）心的体表投影右下点位于____________。
（3）纤维性心包（ ）。
A. 由疏松结缔组织构成 B. 分脏层和壁层
C. 脏、壁二层之间的腔隙为心包腔 D. 上方与大血管的外膜相续
E. 下方包被心脏膈面