模块二 动 脉
动脉是导血液出心的管道，包括肺循环的动脉和体循环的动脉。
项目一 概 述
【学习目标】
（1）能说出体循环动脉的特点。
（2）能在血管模型上指出左、右肺动脉。
【理论学习】
（一）肺循环的动脉
肺动脉干位于心包内，系一粗短的动脉干。起自右心室，在升主动脉前方向左后上方斜行，至主动脉弓下方分为左、右肺动脉。
1. 左肺动脉
左肺动脉较短，在左主支气管前方横行，分两支进入左肺上、下叶。
2. 右肺动脉
右肺动脉较长而粗，经升主动脉和上腔静脉后方向右横行，至右肺门处分为3 支进入右肺上、中、下叶。
在肺动脉干分叉处与主动脉弓下缘之间连接有一条结缔组织索，称动脉韧带，是胚胎时期动脉导管闭锁后遗迹。动脉导管若在出生后6 个月尚未闭锁，则称动脉导管未闭，是最常见的先天性心脏病之一。
（二）体循环的动脉
体循环动脉在行程和分布方面具有以下特点：① 大多数动脉的分布对称性和节段性；② 分布于胸部、腹部和盆部的动脉分壁支和脏支；③ 大、中动脉常走行于身体的屈侧或深部较安全的部位；④ 动脉常与静脉、神经伴行；⑤ 动脉的配布形式与器官的形态、功能相关（图7-12）。
图7-12 全身动脉血管分布
【项目实训】
在血管模型上指出左、右肺动脉。
【项目测试】
（1）胚胎时期动脉导管闭锁后遗迹称为____________。
（2）哪条动脉内流动的是静脉血？（ ）
A．肺动脉 B．腹腔干 C．头臂干 D．主动脉 E．动脉
项目二 主动脉
【学习目标】
（1）能说出主动脉走行及主要分支。
（2）能指出主动脉弓上的三个分支。
【理论学习】
主动脉是体循环的动脉主干，由左心室发出，起始段为升主动脉，向右前上方斜行，达右侧第2 胸肋关节高度移行为主动脉弓，再弯向左后方，达第4 胸椎体下缘移行为胸主动脉，沿脊柱左侧下行逐渐转至其前方，达第12 胸椎高度穿膈的主动脉裂孔移行为腹主动脉，在腹腔内沿脊柱左前方下降，至第4 腰椎体下缘处分为左、右髂总动脉（图7-13）。
图7-13 胸主动脉和腹主动脉
升主动脉起始处发出左、右冠状动脉。主动脉弓壁外膜下有丰富的游离神经末梢称压力感受器。主动脉弓下，靠近动脉韧带处有2～3 个粟粒样小体，称主动脉小球，为化学感受器。主动脉弓凹侧发出数支细小的支气管支和气管支。主动脉弓凸侧从右向左发出三大分支：头臂干、左颈总动脉和左锁骨下动脉。
全身各大局部的动脉主干可以大体概括为：颈总动脉-头颈部；锁骨下动脉-上肢；胸主动脉-胸部；腹主动脉-腹部；髂外动脉-下肢；髂内动脉-盆部。
【项目实训】
在血管模型上指出主动脉、头臂干、左颈总动脉、左锁骨下动脉。
【项目测试】
主动脉弓上的三个分支从右到左是______、______和______。
项目三 头颈部和上肢的动脉
【学习目标】
（1）能说出颈动脉的主要分支。
（2）能指出上肢动脉主干。
【理论学习】
（一）头颈部的动脉
头颈部的动脉主干是颈总动脉。右颈总动脉起自头臂干，左颈总动脉起自主动脉弓。两侧颈总动脉均在胸锁关节的后方沿气管、喉和食管的外侧上行，至甲状软骨上缘分为颈内动脉和颈外动脉，在颈总动脉分叉处有颈动脉窦和颈动脉小球（图7-14）。
颈动脉窦是颈总动脉末端和颈内动脉起始部的膨大部分，壁内有压力感受器。当血压升高时，可反射性地心跳减慢，血管扩张，血压下降。
颈动脉小球是位于颈内外动脉分叉处后方的扁椭圆形小体，属化学感受器，能感受血液中CO2 浓度的变化。当CO2 升高时，可反射性地引起呼吸加快，以排出过多的CO2。
（1）颈外动脉：由颈总动脉发出后沿胸锁乳突肌的深面上行，穿腮腺至下颌处分为上颌动脉和颞浅动脉两个终末。其主要分支有：
① 甲状腺上动脉：起自颈外动脉的起始处，行向前内下方，分布于甲状腺上部和喉。
② 面动脉：在平下颌角处自颈外动脉发出，向前经下颌下腺深面，至咬肌前缘绕过下颌骨下缘，到达面部，再经口角和鼻翼的外侧上行至眼的内侧，移行为内眦动脉。面动脉沿途分布于面部、下颌下腺和腭扁桃体等处。
③ 颞浅动脉：经外耳门前方上行，越过颧弓根上行至颅顶，分布于腮腺、颞部、额部和颅顶。
④ 上颌动脉：在腮腺内发出后经下颌支的深面行向前内分布于鼻腔、口腔、外耳道、中耳和硬脑膜等处。其中分布于硬脑膜的分支，称脑膜中动脉，自上颌动脉发出后经棘孔入颅腔，紧贴翼点内面走行。当颞部骨折时，易损伤该血管，引起硬膜外血肿。
图7-14 头颈部动脉
（2）颈内动脉：由颈总动脉发出后，在咽的外侧垂直上升，在颅底穿颈动脉管进入颅腔，分布于脑和视器。
（二）锁骨下动脉和上肢的动脉
1. 锁骨下动脉
锁骨下动脉的左侧起自主动脉弓，右侧起自头臂干，经胸锁关节后方行至颈根部，继而行向外侧，至第一肋的外缘，移行为腋动脉。锁骨下动脉的主要分支有：
（1）椎动脉：由锁骨下动脉上壁发出，向上穿第6～1 颈椎横突孔，经枕骨大孔入颅腔，分布于脑和脊髓。
（2）胸廓内动脉：由锁骨下动脉向下发出，进入胸腔后沿1～6 肋软骨的后面下行，最后进入腹直肌鞘内移行为腹壁上动脉。胸廓内动脉分布于胸前壁、乳房、心包、腹直肌和膈。
（3）甲状颈干：为一短干，其主要分支为甲状腺下动脉，分布于甲状腺下部和喉等处。
2. 上肢的动脉
（1）腋动脉：为上肢的动脉主干，由锁骨下动脉延续而成，在腋窝内行向外下，至臂部移行为肱动脉。腋动脉的分支主要分布于肩部、胸前外侧壁和乳房等处（图7-15）。
图7-15 上肢的动脉
（2）肱动脉：为腋动脉的直接延续，沿肱二头肌内侧缘下行至肘窝深部，分为桡动脉和尺动脉。肱动脉沿途分支分布于臂部及肘关节。在肘窝内上方2 cm 处，可触及肱动脉的搏动，此处是测量血压时听诊的部位。当前臂和手部大出血时，可在臂中部的内测将肱动脉压向肱骨，进行止血。
（3）桡动脉：由肱动脉分出后，在前臂前群肌的桡侧下行，经腕部到达手掌，形成掌浅弓。
（4）尺动脉：由肱动脉分出后，在前臂前群肌的尺侧下行，经腕部到达手掌。
桡动脉和尺动脉沿途分支分布于前臂和手，当手部出血时，可在桡腕关节上方的两侧，同时压迫桡、尺动脉进行止血。在腕关节掌侧面、桡骨茎突内侧可触及桡动脉搏动，是计数脉搏的常用部位。
（5）掌浅弓和掌深弓：掌浅弓由尺动脉末端与桡动脉掌浅支吻合而成；掌深弓由桡动脉的末端与尺动脉的掌深支吻合而成。掌浅弓和掌深弓分别位于指屈肌腱的浅层和深层，除分支分布于手掌外，还发出指掌侧固有动脉，沿手指掌面的两侧缘行向指尖。当手指出血时可在手指两侧压迫止血（图7-16）。
图7-16 手的动脉（左侧）
【项目实训】
在血管模型上指出头颈部和上肢动脉主要分支。
【项目测试】
（1）在咬肌前缘可触及其搏动的血管是（ ）。
A. 舌动脉 B. 面动脉 C. 上颌动脉
D. 颞浅动脉 E. 颈内动脉
（2）不属于颈外动脉分支的是（ ）。
A. 耳后动脉 B. 舌动脉 C. 眼动脉
D. 上颌动脉 E. 甲状腺上动脉
（3）临床常用于检查脉搏的动脉是（ ）。
A．锁骨下动脉 B．腋动脉 C．肱动脉
D．尺动脉 E．桡动脉
（4）肱动脉在肘窝的摸脉点是在（ ）。
A．肱桡肌内侧 B．肱桡肌外侧 C．肱二头肌腱外侧
D．肱二头肌腱内侧 E．以上都不对
项目四 胸部、腹部和盆部的动脉(https://www.daowen.com)
【学习目标】
（1）能说出腹主动脉成对和不成对的脏支。
（2）能在血管模型图上指出胸部、腹部和盆部动脉主干。
【理论学习】
（一）胸部的动脉
主干是胸主动脉，其分支有壁支和脏支（图7-17）。
壁支包括第3～11 对肋间后动脉和一对肋下动脉。（第1～2 对肋间后动脉由锁骨下动脉发出）。壁支的后支细小，分布于脊髓、背部肌肉和皮肤；前支粗大，分布于胸壁腹壁上部。
脏支细小，主要有支气管支、食管支和心包支等，分布于气管、支气管、心包和食管等处。
图7-17 胸壁的动脉
（二）腹部的动脉
主干是腹主动脉，其分支也有壁支和脏支（图7-18）。
壁支较细小，主要是4 对腰动脉，横行向外，分布于脊髓、腹后壁和腹前外侧壁。脏支数量多且粗大，分成对脏支和不成对脏支两种。成对脏支有肾上腺中动脉、肾动脉、睾丸动脉（或卵巢动脉）；不成对脏支有腹腔干、肠系膜上动脉和肠系膜下动脉。
图7-18 腹部的动脉
1. 肾上腺中动脉
肾上腺中动脉在平对第一腰椎平面处发出，横行向外，分布于肾上腺。
2. 肾动脉
肾动脉较粗，约在平对第二腰椎体平面发出，横行向外，经肾门入肾后分为肾段动脉。
3. 睾丸动脉
睾丸动脉细长，在肾动脉起始处稍下方发出，沿腹后壁斜向外下走行，经腹股沟管入阴囊，分布在睾丸。在女性则称卵巢动脉，分布在卵巢。
4. 腹腔干
腹腔干粗而短，在主动脉裂孔稍下方由腹主动脉前壁发出，分支有胃左动脉、肝总动脉和脾动脉（图7-19）。
（1）胃左动脉：先斜向左上方至胃的贲门部，然后沿胃小弯向右走行，分支分布于食管的腹段、贲门和胃小弯侧的胃壁。
（2）肝总动脉：向右行，进入肝十二指肠韧带，分为肝固有动脉和胃十二指肠动脉。肝固有动脉至肝门附近分左、右支入肝，右支进入肝门前发出胆囊动脉，分布于胆囊。肝固有动脉起始处，尚发出胃右动脉，经幽门上方进入胃小弯向左行，与胃左动脉相吻合。胃十二指肠动脉经幽门后方至幽门下缘，分为胃网膜右动脉和胰十二指肠上动脉。
（3）脾动脉：沿胰的上缘左行至脾门入脾，沿途发出分支分布于胰；在脾门附近，还分出胃短动脉和胃网膜左动脉。
图7-19 腹腔干及其分支（胃前面）
5. 肠系膜上动脉
肠系膜上动脉在腹腔干的稍下方由腹主动脉前壁发出，在胰头后方下行，进入小肠系膜内，其主要分支有①空肠动脉和回肠动脉：分布于空肠和回肠。②回结肠动脉：分布于回肠末端、盲肠和升结肠，并发出阑尾动脉，分布于阑尾。③右结肠动脉：分布于升结肠。④中结肠动脉：分布于横结肠（图7-20）。
图7-20 肠系膜上动脉及其分支
6. 肠系膜下动脉
肠系膜下动脉约平第三腰椎高度发自腹主动脉前壁，沿腹后壁行向左下，主要分支有：① 左结肠动脉：分布于降结肠。② 乙状结肠动脉：分布于乙状结肠。③ 直肠上动脉：分布于直肠上部（图7-21）。
图7-21 肠系膜下动脉及其分支
（三）盆部的动脉
盆部的动脉主干是髂总动脉。髂总动脉在第四腰椎体下缘由腹主动脉发出，斜向外下方走行，至骶髂关节前方，分为髂内动脉和髂外动脉（图7-22）。
1. 髂内动脉
髂内动脉为一短干，沿盆腔侧壁下行，发出分支分布于盆壁和盆腔脏器。
（1）闭孔动脉：沿骨盆内侧壁行向前下，经闭孔出盆腔，分布于大腿内侧部及髋关节。
（2）臀上动脉和臀下动脉；分别经梨状肌上、下孔出骨盆，分支分布于臀小肌、臀中肌和臀大肌。
（3）脐动脉：是胎儿时期的动脉干，出生后远侧段闭锁，近侧段管腔未闭，与髂内动脉起始段相连，发出2～3 支膀胱上动脉，分布于膀胱中、上部。
（4）膀胱下动脉：沿盆腔侧壁下行，分布于膀胱和前列腺等处。
（5）直肠下动脉：分布于直肠下部，并与直肠上动脉和肛门动脉吻合。
（6）子宫动脉：走行于子宫阔韧带内，在子宫颈外侧2 cm 处越过输尿管的前方，沿子宫上行，分布于阴道、子宫、输卵管和卵巢等。在子宫切除术结扎子宫动脉时，应注意该动脉与输尿管的关系，以免损伤输尿管。
（7）阴部内动脉：自梨状肌下孔出盆腔，进入会阴深部，分支分布于肛门、会阴和外生殖器。
图7-22 女性盆腔的动脉
2. 髂外动脉
髂外动脉沿腰大肌内侧下行，经腹股沟韧带中点深面至股前部，移行为股动脉。其主要分支为腹壁下动脉，经腹股沟管深环内侧上行入腹直肌鞘，分布于腹直肌，并与腹壁上动脉吻合。
【项目实训】
在血管模型图上指出胸部、腹部和盆部动脉主干，以及各部主要分支。
【项目测试】
（1）胸主动脉的主要脏支有______、______和______。
（2）腹脏干由______发出，立即分出______、______和______三大分支。
（3）阑尾动脉是由______发出。
（4）胃小弯一侧分部的动脉主干是______和______。
（5）分布至腹腔内成对脏器的动脉是（ ）。
A．肠系膜下动脉 B．肠系膜上动脉 C．肾动脉
D．腹腔干 E．膈下动脉
项目五 下肢的动脉
【学习目标】
（1）能说出下肢动脉主干及主要分支。
（2）能腘指出股动脉、 动脉、胫前动脉和胫后动脉。
【理论学习】
1. 股动脉
股动脉为髂外动脉的延续，在股三角内下行，并逐渐转向背侧，进入腘窝，移行为腘动脉。分支分布于大腿肌和髋关节。股动脉在腹股沟中点处位置表浅，可摸到搏动，是临床上急救压迫止血和进行穿刺的部位。
2. 腘动脉
腘动脉行于 腘窝深部，在 腘窝下缘分为胫前动脉和胫后动脉。 腘动脉分支分布于膝关节和邻近诸肌。
3. 胫前动脉
胫前动脉自腘动脉发出后，向前穿小腿骨间膜至小腿前面，在小腿前群肌之间下行至踝关节前方，移行为足背动脉，足背动脉位置表浅，在内、外踝前方连线中点处可触其搏动。胫前动脉分支分布于小腿前群肌。
4. 胫后动脉
胫后动脉沿小腿后面的浅、深层肌之间下行，分布于小腿肌后群和外侧群。胫后动脉经内踝的后方进入足底，分为足底内侧动脉和足底外侧动脉（图7-23）。
图7-23 下肢的动脉（前面、后面）
【项目实训】
在血管模型图上指出股动脉、 腘动脉、胫前动脉和胫后动脉。
【项目测试】
（1）腘动脉在腘窝下缘分为______和______。
（2）胫后动脉走行经过（ ）。
A．内踝前方 B．内踝后方 C．外踝前方
D．外踝后方 E．以上都不对
（3）足背动脉的摸脉部位是在（ ）。
A．内踝前方 B．外踝前方 C．长伸肌腱内侧
D．长伸肌腱外侧 E．以上都不对