模块三 静 脉
项目一 概 述
【学习目标】
（1）能说出静脉的特点。
（2）能在血管模型上找出肺循环静脉主干、上腔静脉和下腔静脉。
【理论学习】
静脉是输血回心的血管，起于毛细血管，最后汇合成大静脉注入心房。静脉的特点是：
（1）管壁薄，管腔大。
（2）管壁内有静脉瓣，四肢较多，尤以下肢最多，可防止血液逆流。头颈部静脉无静脉瓣。
（3）可分为浅静脉和深静脉。浅静脉位于皮下浅筋膜内，又称皮下静脉，最后注入深静脉。深静脉位于深筋膜内，与同名动脉伴行。
1. 肺循环的静脉
肺静脉每侧两条，分别为左上、左下肺静脉和右上、右下肺静脉。肺静脉起自肺门，向内穿过纤维心包，注入左心房后部。
2. 体循环的静脉
体循环的静脉包括上腔静脉系、下腔静脉系和心静脉系（图7-24）。下腔静脉系中，收集腹腔内不成对脏器（肝除外）静脉血的血管组成肝门静脉系。
【项目实训】
在血管模型上辨认出静脉血管，并找出肺循环静脉主干、上腔静脉和下腔静脉。
【项目测试】
静脉血管特点是：管腔______，管壁______。
图7-24 体循环的静脉
项目二 上腔静脉系
【学习目标】
（1）能说出上腔静脉系构成。
（2）能在血管模型上找出上腔静脉系的主要汇入血管。
（3）能说出头颈部、上肢和胸部主要静脉。
【理论学习】
（一）上腔静脉系
由上腔静脉及其属支组成，收集头颈部、上肢和胸部（心和肺除外）等上半身的静脉血，其主干为上腔静脉（图7-25）。
图7-25 上腔静脉及其属支
上腔静脉：由左、右头臂静脉在右侧第1 胸肋关节后汇合形成，沿升主动脉右侧向下走行至第3 胸肋关节下缘附近汇入右心房。
头臂静脉：左右各一，是收集头颈部和上肢静脉血的主干，由颈内静脉和锁骨下静脉汇合而成。两静脉汇合处的夹角称静脉角，是淋巴导管的注入处。
1. 头颈部静脉（图7-26）
图7-26 头颈部的静脉
（1）颈内静脉：在颈静脉孔处续于乙状窦，在同侧颈动脉的外侧向下走行，至同侧胸锁关节后方与锁骨下静脉汇合，形成头臂静脉。收集面部和颈深部的静脉血。
面静脉：起自内眦静脉，伴面动脉下行，在下颌角下方跨过颈内、外动脉的表面，下行至舌骨大角附近注入颈内静脉。面静脉借内眦静脉、眼静脉与颅内的海绵窦相通。由于面静脉在口角以上无静脉瓣，故面部，尤其是鼻根至两侧口角的三角区内发生感染时，切忌挤压，以免细菌经上述途径进入颅内，导致颅内感染，临床上将此三角区称为“危险三角”。
（2）颈外静脉：是颈部最大的浅静脉，由下颌后静脉的后支与耳后静脉、枕静脉在下颌角处汇合而成，沿胸锁乳突肌表面下行，在锁骨上方穿深筋膜，注入锁骨下静脉。
颈外静脉位置表浅，在活体上隔皮肤可见，儿科常经此静脉作输液、采血和注射药物。
（3）头皮静脉：分布于颅顶浅筋膜内。小儿头皮静脉分支甚多，且表浅易见，易于固定，方便小儿肢体活动及护理，故婴幼儿静脉输液多采用头皮静脉。
2. 锁骨下静脉
在第1 肋外侧缘续于腋静脉，与同侧动脉伴行，在胸锁关节后方与同侧颈内静脉汇合成头臂静脉，其近主要属支是腋静脉和颈外静脉。锁骨下静脉位置固定，管腔较大，临床常作为静脉穿刺或长期导管输液的部位。
3. 上肢的静脉
（1）上肢深静脉：与同名动脉伴行，最终汇入腋静脉。
（2）上肢浅静脉：包括头静脉、贵要静脉和肘正中静脉（图7-27）。
图7-27 上肢的浅静脉
贵要静脉起自手背静脉网的尺侧，沿前臂前面尺侧上行，至肘窝处接收肘正中静脉后沿肱二头肌内侧上行，汇入腋静脉，接收手和前臂尺侧浅表结构的静脉血。
头静脉起自手背静脉网的桡侧，至桡腕关节上方转到前臂前面，沿前臂桡侧和臂外侧上行，汇入腋静脉或锁骨下静脉，收集手背和前臂桡侧的浅静脉血。
肘正中静脉位于肘窝皮下，自头静脉斜向内上方，连接贵要静脉。临床常在此静脉作输液、采血或注射药物。
4. 胸部的静脉
（1）奇静脉：是胸腔内主要静脉，起自右腰升静脉，接收食管静脉、右侧肋间后静脉、支气管静脉和半奇静脉的回流血，汇入上腔静脉。
（2）半奇静脉：它起自左腰升静脉，接收侧左肋间后静脉和副半奇静脉的血液，在第9 胸椎高度向右横过脊柱汇入奇静脉。
（3）胸廓内静脉：由腹壁上静脉向上延续而成，在胸廓内与同名动脉伴行上升，注入头臂静脉，收集同名动脉供应区的静脉血。
【项目实训】
（1）在血管模型上找出肺循环静脉主干。
（2）在全身血管模型上找出头颈部和上肢静脉主干，并依次说出汇入上腔静脉系的主要血管名称。
【项目测试】
（1）面部危险三角指的是__________________区域。
（2）上肢的浅静脉主要有______、______和______。
（3）缺乏静脉瓣的静脉是（ ）。
A．面静脉 B．头静脉 C．贵要静脉
D．大隐静脉 E．小隐静脉(https://www.daowen.com)
（4）锁骨下静脉的属支是（ ）。
A．颈内静脉 B．舌静脉 C．面静脉
D．颈外静脉 E．甲状腺下静脉
（5）合成静脉角的静脉是（ ）。
A．颈内静脉 B．头臂静脉 C．颈外静脉
D．锁骨下静脉 E．头静脉
项目三 下腔静脉系
【学习目标】
（1）能说出下腔静脉系构成。
（2）能在血管模型上找出下肢、盆部、腹部汇入下腔静脉系的主要血管。
（3）能说出肝门静脉系的属支及交通支。
【理论学习】
下腔静脉：人体最粗大的静脉，在第5 腰椎高度由左、右髂总静脉汇合形成，在脊柱的右前方沿腹主动脉右侧上行进入胸腔，穿心包后注入右心房。下腔静脉收集腹部、盆部和下肢的静脉血（图7-28）。
图7-28 下腔静脉及其属支
髂总静脉：左、右各一，由髂内静脉和髂外静脉在骶髂关节前方汇合形成，斜向内上方，在第5 腰椎右前方，左、右髂总静脉汇入下腔静脉。
1. 下肢的静脉
（1）下肢浅静脉：足背皮下的浅静脉形成足背静脉弓，弓内缘上行与小腿前内侧浅层静脉汇合形成大隐静脉，弓外缘上行与小腿后外侧浅层静脉汇合形成小隐静脉（图7-29）。
图7-29 大隐静脉、小隐静脉及其属支
大隐静脉起自足背静脉弓的内侧，经内踝前方沿小腿和大腿内侧上行，并逐渐移行至大腿前面上行，经隐静脉裂孔在耻骨结节外下方3～4 cm 处汇入股静脉。大隐静脉在内踝前方位置表浅，临床常在此处作静脉穿刺或切开输液。
小隐静脉起自足背静脉弓的外侧，经外踝后方沿小腿后面上行至 腘窝下缘汇入腘静脉。
（2）下肢深静脉：下肢深静脉与同名动脉伴行，在膝以下每条动脉由两条静脉伴行，上行到 腘窝合成一条 腘静脉， 腘静脉上端延续为股静脉。
股静脉与同名动脉伴行，上行过程中先位于股动脉的外侧，逐渐移行至股动脉的内侧，在耻骨结节外下方接收大隐静脉回流血后，于腹股沟韧带深层延续为髂外静脉。股静脉接收下肢、腹前壁下部、外阴部等处的静脉回流血。
2. 盆部的静脉
（1）髂内静脉：在坐骨大孔稍上方，由盆部静脉汇合形成，沿髂内动脉后内侧上行至骶髂关节前方与髂外静脉汇合形成髂总静脉。髂内静脉的属支分壁支和脏支，壁支收集同名动脉分布区的静脉血，脏支主要有直肠下静脉、阴部内静脉和子宫静脉等，它们分别起自直肠丛、阴部丛和子宫阴道丛。
（2）髂外静脉：在腹股沟韧带上方为股静脉的直接延续，与同名动脉伴行，至骶髂关节前方与髂内静脉汇合形成髂总静脉。
（3）腹部的静脉。
① 腹前壁静脉：包括浅静脉和深静脉。
腹前壁浅静脉：在脐以上的浅静脉汇合成胸腹壁静脉，向上外行，注入腋静脉。脐以下浅静脉汇合成腹壁浅静脉，注入大隐静脉。
腹前壁深静脉：腹壁上静脉向上延续为胸廓内静脉，注入头臂静脉。腹壁下静脉与同名动脉伴行，注入髂外静脉。
② 腹腔内脏的静脉。
a. 成对的静脉。
肾上腺静脉：左侧注入左肾静脉，右侧注入下腔静脉。
肾静脉：经肾动脉前方横行向内，注入下腔静脉。
睾丸静脉：起自睾丸和附睾，呈蔓状缠绕睾丸动脉，组成蔓状静脉丛，由此汇合成睾丸静脉，右侧注入下腔静脉，左侧注入左肾静脉。在女性此静脉为卵巢静脉。
肝静脉：由小叶下静脉汇合而成，有肝左静脉、肝中静脉和肝右静脉，在肝后缘注入下腔静脉。
b. 不成对的静脉：来自腹腔不成对脏器的静脉，不直接注入下腔静脉，它们先汇合成肝门静脉，经肝门入肝。
③ 肝门静脉：由肠系膜上静脉和脾静脉在胰头和胰体交界处后方汇合形成一长6～8 cm 的静脉干，向右斜行进入肝十二指肠韧带内，在肝固有动脉和胆总管的后方上行至肝门，分为左、右两支入肝。
肝门静脉主要接收消化道、脾、胰和胆囊的静脉血。
肝门静脉的属支包括肠系膜上静脉、脾静脉、肠系膜下静脉、胃左静脉、胃右静脉、胆囊静脉和附脐静脉等，这些静脉多与同名动脉相伴行。
肝门静脉的侧支循环：肝门静脉系统与上、下腔静脉系统之间存在丰富的交通支。主要交通途径有三条（图7-30）：
a. 经食管静脉丛形成肝门静脉的属支胃左静脉与上腔静脉系统的奇静脉和半奇静脉之间的交通。如肝门静脉血流受阻，食管下段的黏膜下静脉高度曲张，一旦破裂可引起呕血。
b. 经直肠静脉丛形成肝门静脉的属支直肠上静脉与下腔静脉系统的直肠下静脉和肛静脉之间的交通。
c. 经脐周静脉网形成肝门静脉的属支附脐静脉与上腔静脉系中的腹壁上静脉和胸腹壁静脉之间的交通，或形成附脐静脉与下腔静脉系中的腹壁下静脉和腹壁浅静脉之间的交通。
图7-30 肝门静脉系与上、下腔静脉系间的吻合模式图
【项目实训】
（1）在血管模型上找出下肢浅、深静脉。
（2）在血管模型上找出盆部、腹部汇入下腔静脉系的主要血管。
（3）在肝门静脉系模型上指出其属支及交通支。
【项目测试】
（1）髂总静脉是由______和______汇合而成。
（2）肝门静脉的属支有______、______、______、______、______和______。
（3）肝门静脉的侧支循环途径主要有______、______和______。
（4）当肝门静脉高压症时脐周静脉网血流与体循环静脉相交通途径是（ ）。
A．奇静脉 B．脐静脉 C．附脐静脉
D．副半奇静脉 E．均不是
（5）不与脐周静脉网直接吻合的静脉是（ ）。
A．腹壁浅静脉 B．旋髂浅静脉 C．腹壁上静脉
D．腹壁下静脉 E．胸腹壁静脉