项目一 脊 髓
【学习目标】
（1）能描述脊髓的位置及外形特点。
（2）熟记脊髓横切面上灰、白质的配布及各部的名称。
（3）能列出脊髓各上行纤维束和下行纤维束的走行和功能。
【理论学习】
一、脊髓的位置和外形
脊髓位于椎管内，呈前后略扁的圆柱状，外包被膜。其上端在枕骨大孔处与延髓相连；下端在成人约平第1 腰椎体下缘，新生儿约平第3 腰椎体下缘。脊髓末端变细呈圆锥状，称脊髓圆锥（图10-1）。成人脊髓长约45 cm。自脊髓圆锥向下延伸出一条细丝，称终丝，是由软膜构成的无神经性结构，止于尾骨的背面，有固定脊髓的作用。在脊髓圆锥下方，腰、骶、尾神经根围绕终丝聚集成束，形成马尾。
图10-1 脊髓的外形
脊髓全长有两处膨大，即颈膨大和腰骶膨大。颈膨大由第5 颈节至第1 胸节的各脊髓节段构成；腰骶膨大则位于第2 腰节至第3 骶节之间。
脊髓表面有6 条纵形的沟或裂。前面正中的深沟称前正中裂；后面正中的浅沟称后正中沟；两侧有左右对称的前外侧沟和后外侧沟，沟内分别连有脊神经的前根和后根。
脊神经前根由传出纤维组成，属运动性；后根则由传入纤维构成，属感觉性。每条脊神经后根上都有一处膨大，称脊神经节。脊神经前根和后根在椎间孔处合成脊神经，共31 对。每对脊神经根附着的脊髓部分为1 个脊髓节段。因此，脊髓有31 个节段，即颈节8 个、胸节12 个、腰节5 个、骶节5 个和尾节1 个。
二、脊髓的内部结构
脊髓主要由中央的灰质和周围的白质构成。在灰质正中有一纵行小管称中央管。
（一）灰 质
在脊髓的横断面上，灰质呈蝶形（图 10-2）。每侧灰质向前扩大的部分，称前角，其内含有运动神经元，它发出的轴突自脊髓的前外侧沟穿出，组成脊神经前根。
灰质的后部狭长，称后角，内含联络神经元，其发出的树突与脊神经后根的纤维形成突触，其轴突有的进入白质，组成上行的纤维束入脑，有的则在脊髓的不同节段间起联络作用。
脊髓胸1 到腰3 节段的前角与后角之间，灰质有突向外侧的侧角，其内含有交感神经元的胞体。脊髓的第2～4 骶节段，虽无侧角，但在前角的基底部，相当于侧角的部位，含有副交感神经元，称骶副交感神经核。
图10-2 脊髓横切面模式图
（二）白 质
每侧白质均可借脊髓表面的沟、裂分为三个索。前正中裂和前外侧沟之间的称前索；后正中沟和后外侧之间的称后索；前、后外侧沟之间的称外侧索。各索都由传导神经冲动的上、下行纤维束组成。上行纤维束，起自脊神经节和脊髓的灰质，将脊神经传入的神经冲动继续上传入脑；下行纤维束，起自脑的不同部位，下行终于脊髓的不同节段，将脑发出的神经冲动传至脊髓。
脊髓内主要的上行和下行纤维束如下：
1. 上行纤维束
（1）薄束和楔束：位于后索，传导躯干和四肢的意识性本体觉（肌、腱、关节的位置觉、运动觉和振动觉）和精细触觉（两点辨别觉和纹理觉）的冲动。薄束位于后正中沟的两侧，传导来自下半身的冲动；楔束位居薄束的外侧，传导来自上半身（头面部除外）的神经冲动。由于薄束、楔束中的纤维是按照骶、腰、胸、颈的顺序自内向外排列进入脊髓的，因此，后索自内向外分别传导来自下肢、躯干和上肢的深感觉及精细触觉。
（2）脊髓丘脑束：位于外侧索的前部和前索中。它将来自躯干和四肢的痛觉、温度觉及触压觉的冲动上传入脑。
2. 下行纤维束
（1）皮质脊髓束：主要来自大脑皮质中央前回中、上部和中央旁小叶前部锥体细胞的轴突。皮质脊髓束在下行过程中，途径内囊后肢和脑干，在延髓的锥体交叉处，大部分纤维交叉至对侧后，形成脊髓侧束，止于同侧脊髓前角运动细胞。小部分不交叉的皮质脊髓束，形成皮质脊髓前束，止于双侧的脊髓前角运动细胞。(https://www.daowen.com)
皮质脊髓束的功能是通过控制前角运动细胞而管理躯干、四肢骨骼肌的随意运动。
（2）红核脊髓束：其纤维起自中脑红核。纤维自该核发出后，立即交叉到对侧，经脑干下行于脊髓外侧索内，其纤维经脊髓后角神经元中继后，止于前角运动细胞。其功能与屈肌活动和调节肌张力有关。
（三）脊髓的功能
1. 传导功能
脊髓是脑与躯干和四肢的感受器、效应器发生联系的枢纽。脊髓通过上行纤维束，将脊神经分布区的各种感觉冲动传至脑；通过下行纤维束和脊神经，将脑发出的冲动传至（脑神经分布区以外的）效应器。从而对来自体内、外的刺激产生反应。
2. 反射功能
由于脊髓内含有交感神经元和副交感神经元，具有内脏反射的低级中枢，如排尿、排便反射，发汗反射及性反射等，当脊髓受损时可引起排尿、排便、发汗及性功能的障碍。
【项目实训】
（1）在标本或模型上指出脊髓的位置与结构。
（2）会判断脊髓节段与椎骨的对应关系。
（3）在模型上辨认脊髓的内部结构。
【项目测试】
（1）成人脊髓下端平第几腰椎下缘？（ ）
A．1 B．2 C．3
D．4 E．5
（2）脊髓（ ）。
A．与椎管等长 B．呈圆柱状，粗细相等 C．上端与中脑相连
D．可分为31 节段 E．7 个颈节
（3）脊髓灰质前角内含（ ）。
A．交感神经元 B．副交感神经元 C．运动神经元
D．感觉神经元 E．联络神经元
（4）骶副交感核位于脊髓（ ）。
A．腰5 至骶1 节 B．骶5 节 C．骶2 至骶4 节
D．颈节 E．各胸节
（5）脊髓白质内下行纤维是（ ）。
A．脊髓丘脑束 B．薄束 C．楔束
D．皮质脊髓前束 E．以上都不正确