项目二 脑 干
【学习目标】
（1）能说出脑干的组成。
（2）能描述脑干各部在背侧面和腹侧面的主要结构。
（3）能说出与脑干各部相连的脑神经名称。
【理论学习】
脑干位于枕骨大孔前上方，上接间脑，下续脊髓，背侧与小脑相连，自上而下分为中脑、脑桥和延髓三部分。
（一）脑干的外形
1. 腹侧面
延髓位于脑干的最下部，腹侧面正中有与脊髓相连续的前正中裂，其两侧各有一纵形隆起，称为锥体，锥体的下方形成锥体交叉。锥体的外侧有一卵圆形隆起，称为橄榄。锥体与橄榄之间的前外侧沟内，有舌下神经出脑。在橄榄的后方，自上而下依次有舌咽神经、迷走神经和副神经根丝穿出（图10-3）。
脑桥位于脑干的中部。其腹侧面显著膨隆，称脑桥基底部。在正中线上有一条纵形的浅沟，称为基底沟，容纳基底动脉。脑桥基底部向两侧延展并逐渐变窄，移行为小脑中脚。在二者移行处有粗大的三叉神经根出入。在延髓脑桥沟内，自内向外依次连接展神经、面神经和前庭蜗神经的神经根。延髓、脑桥与小脑交界处称为脑桥小脑三角，前庭蜗神经根和面神经根位于此处。
图10-3 脑干的腹面观
中脑位于脑干上部。其腹侧面的一对粗大的隆起，称为大脑脚，两脚之间的凹陷称为脚间窝，内有动眼神经根出脑。
2. 脑干背侧面
延髓背侧面下半部形似脊髓。其后正中沟两侧的两个膨大，分别称为薄束结节和楔束结节，其深面含有薄束核和楔束核。楔束结节外上方的隆起称为小脑下脚。延髓背侧面的上中部与脑桥背侧面形成菱形窝，构成第四脑室。
中脑背侧面有两对小隆起，上方的一对称上丘，是视觉反射中枢；下方的一对称下丘，是听觉反射中枢。自上丘向外上方有一斜行隆起，称为上丘臂，连于间脑的外侧膝状体；自下丘斜向外上方也有一斜行隆起，称为下丘臂，连于间脑的内侧膝状体。在下丘下方有滑车神经根出脑，它是唯一自脑干背侧出脑的脑神经（图10-4）。
（二）脑干的内部结构
脑干内部由灰质、白质和网状结构构成。灰质主要位于背侧部，并被纵横走行的纤维所贯穿，分散成许多团块状或柱状结构，称神经核；白质多位于腹侧部和外侧部，由功能不同的纤维束构成；在中央区出现较大范围的网状结构。
图10-4 脑干的背面观
1. 神经核
神经核大致分为两类：一类与脑神经相连，称脑神经核，包括脑神经感觉核和脑神经运动核；另一类与脑神经不直接相关，称非脑神经核，作为上、下行传导束的中继站，如延髓的薄束核、楔束核和中脑内的红核、黑质等。
（1）脑神经核。
脑干内的脑神经核是第Ⅲ～Ⅻ对脑神经的始核或止核，具有四种性质。同一性质的各核团排列成断续的纵形细胞柱（图10-5）。
① 躯体运动（核）柱：此柱仅靠中线两侧，位列四种性质核团的最内侧，由八对核团组成，由上至下分别如下：
a. 动眼神经核：位于中脑上丘平面。由此核发出的纤维参与组成动眼神经，支配除外直肌和上斜肌以外的其他眼外肌。
b. 滑车神经核：位于中脑下丘平面。发出纤维组成滑车神经，支配上斜肌。
c. 三叉神经运动核：位于脑桥中部展神经核的外上方，由此核发出的纤维组成三叉神经运动根，支配咀嚼肌。
d. 面神经核：位于脑桥中下部，由此核发出的纤维参与组成面神经，主要支配面肌。
e. 展神经核：位于脑桥的面神经丘深部，从此核发出的纤维组成展神经，支配外直肌。
f. 疑核：位于延髓上部的网状结构中，从此核上部发出的纤维加入舌咽神经，中部发出的纤维加入迷走神经，下部发出的纤维组成副神经的颅根。
图10-5 脑神经核的位置（背面投影）
g. 舌下神经核：位于延髓舌下神经三角的深部，由此核发出的纤维组成舌下神经，支配舌肌。
h. 副神经核：位于躯体运动柱的最下端，由延髓部和脊髓部组成。延髓部发出的纤维并入迷走神经，支配咽喉肌。由脊髓部发出的纤维组成副神经脊髓根，支配胸锁乳突肌和斜方肌。
② 内脏运动（核）柱：位于躯体运动柱的外侧，包括4 对核团。
a. 动眼神经副核：位于动眼神经核上端的背内侧。此核发出的纤维加入动眼神经，在副交感神经节交换神经元后，节后纤维支配瞳孔括约肌和睫状肌。
b. 上泌涎核：位于脑桥内，在髓纹的上方，其纤维进入面神经，经副交感神经节交换神经元后，管理舌下腺、下颌下腺和泪腺的分泌。
c. 下泌涎核：位于延髓内，在髓纹的下方，由此核发出的纤维进入舌咽神经，经副交感神经节交换神经元后，管理腮腺的分泌。
d. 迷走神经背核：位于迷走神经三角深面、舌下神经核的外侧。由此核发出的纤维加入迷走神经，在脏器周围的副交感神经节交换神经元后，管理颈部、胸部和腹腔大部分脏器的活动。
③ 内脏感觉（核）柱：位于界沟的外侧，即孤束核。它是一般内脏感觉和味觉纤维的终止核。来自面神经、舌咽神经和迷走神经中的内脏感觉纤维进入延髓后下行，组成孤束，止于孤束核。(https://www.daowen.com)
④ 躯体感觉（核）柱：位于内脏感觉柱的腹外侧，由5 对核团组成。
a. 三叉神经中脑核：位于中脑，其功能与传导咀嚼肌、面肌和眼球外肌的本体感觉有关。
b. 三叉神经脑桥核：在脑桥中部，与头面部的感觉、痛觉和温度觉传导有关。
c. 三叉神经脊束核：此核细长，下至脊髓颈段的后角固有核，上达脑桥的三叉神经脑桥核，与头面部的感觉、痛觉和温度觉传导有关。
d. 蜗神经核：分为蜗腹侧核和蜗背侧核，分别位于小脑下脚的腹外侧和背侧，接受蜗神经的传入纤维。
e. 前庭神经核：位于第四脑室底的深面，接受前庭神经的传入纤维，传导平衡觉。
（2）非脑神经核：数量较多。延髓内有薄束核、楔束核、下橄榄核，脑桥内有脑桥核、蓝斑核，中脑内有红核、黑质、中脑顶盖。
① 薄束核和楔束核：分别位于延髓背侧薄束结节和楔束结节的深面。脊髓后索内的薄束和楔束上升至延髓后，分别终止于此二核，是传导深感觉和精细触觉的中继核团。
② 红核：位于上丘平面的中脑内，主要接受对侧小脑传入纤维，发出的纤维左右交叉至对侧，组成红核脊髓束，下行至脊髓。
③ 黑质：位于中脑被盖与大脑脚底之间。黑质内含有丰富的多巴胺，多巴胺是锥体外系的一种重要神经递质。经黑质发出的纤维释放到大脑的新纹状体。
2. 白 质
白质主要由纤维束构成。其中，上行纤维束有内侧丘系（薄束和楔束的延续）、脊髓丘系（脊髓丘脑束）、三叉丘系等；下行传导束有锥体束等。
（1）上行纤维束（感觉传导束）。
① 脊髓丘系（脊髓丘脑束）：脊髓内的脊髓丘脑前束和脊髓丘脑侧束上升至延髓中部后，即合并成一束，称脊髓丘系，位于延髓的背外侧，上升至脑桥和中脑后，走在内侧丘系的背外侧，向上终于背侧丘脑的腹后外侧核。
② 内侧丘系：由延髓薄束核和楔束核发出的传导深感觉和精细触觉的 2 级传入纤维，走向前内侧，呈弓形绕过中央管的腹侧，而后在锥体交叉的正上方，左右互相交叉形成内侧丘系交叉。交叉后的纤维沿正中线两侧上行，组成内侧丘系，向上终于背侧丘脑的腹后外侧核。
③ 三叉丘系：又称三叉丘脑束。由三叉神经脑桥核和三叉神经脊束核发出的2 级传入纤维绝大部分交叉至对侧，组成三叉丘系，初沿内侧丘系的背侧，继经中脑内侧丘系的背外侧上行，终于背侧丘脑的腹后内侧核。
（2）下行传导束（运动传导束）。
① 锥体束：由大脑皮质发出的控制骨骼肌随意运动的下行纤维组成，途径内囊后肢和膝、中脑大脑脚底的中3/5 部，进入脑桥基底部后即分成数股，降入延髓后集中形成锥体。锥体束分为皮质核束（皮质脑干束）和皮质脊髓束。皮质核束在下行过程中分散走行，依次终于脑干内的各躯体运动核。皮质脊髓束行至锥体的下方，其大部分纤维越过前正中裂左右相互交叉，形成锥体交叉。交叉后的纤维，即皮质脊髓侧束，在脊髓外侧索内下行；小部分没有越边交叉的纤维，形成皮质脊髓前束在脊髓前索内下行。
② 皮质脑桥束：由大脑皮质额、顶、枕、颞叶广泛区域的神经元发出纤维下行组成额桥束和顶枕颞桥束，经过内囊、大脑脚底的内侧1/5 和外侧1/5 部，进入脑桥基底部，终止于脑桥核。
此外，脑干的一些结构还发出在“脊髓”章节中曾经提到过的下行传导束，如红核脊髓束、前庭脊髓束和网状脊髓束等。
3. 脑干网状结构
脑干内边界明显的神经核以及长距离的纤维束以外的区域，其纤维纵横交错，其间散在着大小不等的细胞核，此种结构即网状结构，是人脑种系发生上较古老的部分。网状结构的细胞为多突触联系，可接收来自各种感觉传导路的信息，其传出纤维向上、下行至中枢各部。
（三）脑干的功能
1. 反射功能
脑干内有多个反射中枢，如延髓内的心血管基本中枢和呼吸基本中枢，合称“生命中枢”；脑桥内有角膜反射中枢及中脑内有瞳孔对光反射中枢。
2. 传导功能
大脑皮质与脊髓、小脑相互联系的上行、下行纤维束都要经过脑干，故脑干具有传导神经冲动的功能。
3. 网状结构功能
参与调节内脏活动、躯体运动，维持大脑皮质觉醒等。
【项目实训】
观察标本或模型，辨认脑干的组成及外部结构。
【项目测试】
（1）从脑干背面发出的脑神经是（ ）。
A．动眼神经 B．滑车神经 C．展神经
D．面神经 E．前庭蜗神经
（2）锥体位于（ ）。
A．延髓 B．脑桥 C．中脑
D．小脑部 E．脚间窝
（3）属于延髓腹侧面的结构是（ ）。
A．基底部 B．大脑脚 C．下丘
D．锥体交叉 E．薄束结节