一、血细胞血型

一、血细胞血型

（一）红细胞血型

1990年，Landsteiner首先发现了红细胞（RBC）的ABO血型系统，此后不少学者陆续发现ABO亚型、MN、Rh和Lewis等血型系统。到目前为止，已发现26个血型系统，1个高频率抗原组和1个低频率抗原组，总计RBC抗原已超过400种。

1.ABO血型系统

（1）ABO血型。ABO、Rh血型系是临床输血中最重要的血型系。根据人红细胞抗原和血清中相应抗体的不同，ABO血型系统可分为A、B、O、AB型。ABO血型系血清中存在着反应强的抗体，而红细胞上缺乏相应的抗原。ABO血型抗原、抗体特征见表1－8。

紧急情况下，O型RBC、AB型血浆可输给ABO任何血型的患者。ABO血型系还有不同的亚型，其中主要是A1型、A2型，较少的还有A1B型、A2B型。

（2）ABO血型抗体。血型抗体是一种免疫球蛋白，与ABO血型有关的免疫球蛋白有IgM、IgG和IgA三种。这些抗体又有天然抗体和免疫性抗体之分。机体内没有外来抗原刺激就存在的抗体，称天然抗体。经抗原刺激（输血或妊娠）而产生的抗体为免疫性抗体。天然抗体为完全抗体，免疫抗体可有完全抗体和不完全抗体两种。天然抗体在20℃反应较强，免疫抗体在37℃反应较好。ABO血型抗体（抗A、抗B）大多数为天然抗体，为IgM型完全抗体。ABO血型分布因民族和地区不同而有差异，如汉族以O型最多，B型和A型次之，AB型最少。

（3）ABO血型鉴定。ABO血型鉴定见表1－9。

2.Rh血型系统

与ABO血型系统无关，可能是红细胞血型系中最复杂的一种。至今已发现Rh血型系的抗原有40多个，临床意义较大的有5个，即D、C、E、c和e抗原，相应的抗体为抗－D、抗－C、抗－E、抗－c和抗－e。临床上最重要的是D，以红细胞上含有D抗原的称为RhD阳性。大多数Rh抗体主要通过输血或妊娠免疫而产生。受血者血浆中如含有Rh抗体，在输入含相应抗原的血液后，将引起严重的溶血性输血反应。IgG类的Rh抗体，由于能通过胎盘，从而破坏胎儿有相应抗原的红细胞，引起新生儿溶血病。

3.MNSs血型系统

MN血型是继ABO血型之后被检出的第2个血型系统。在血清学、遗传学和生物化学等方面都表现出其复杂性。以后相继发现S抗原和s抗原等50余种，受控于第4号染色体上的MN和Ss两个连锁的基因位点。因此，可能有MS、Ms、NS、Ns等4种基因组合（单倍型）和10种基因型。在临床输血和遗传学研究中意义较大的有M、N、S、s等抗原，其余大多数是低频率或高频率抗原。如果用抗M、抗N两种血清检查MN血型，有M、N和MN这3表现型，相应的基因型分别为MM、NM和MN；如果用抗S、抗s血清检查Ss血型，就有S、s、Ss这3种表现型，相应的基因型分别为SS、ss和Ss型。如果同时用4种抗血清检查，可得出10种基因型。这些基因型更复杂，可以参考相应的专著。在临床实践中遇到溶血性输血反应不能用ABO或Rh血型系统解释，就应该做相应的检查，查出相应抗体，给以解决。临床上有因为MNSs血型系统不合引起新生儿溶血病或溶血性输血反应的报道，其中抗－M或抗－M与其他抗体的复合型导致输血反应。

4.其他血型系统

在输血中临床意义较大的还有P、K（kell）、Fy（Duffy）、Jk（Kidd）、Le（Lewis）、Diego等血型系统，虽然不作为常规检查，一旦发生溶血反应，如迟发性溶血性输血反应或新生儿溶血病等情况时，就必须做相应检查逐一排除，解决临床输血问题。有报道因抗－Lea，抗－Leb、抗－E，抗－Jka等引起溶血反应的病例。