《老年骨科围手术期综合治疗及管理》简介

更新于 2026年10月18日 版权声明

《老年骨科围手术期综合治疗及管理》这本书是由.赵维彪主编创作的,《老年骨科围手术期综合治疗及管理》共有359章节

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目录

第一篇 老年骨外科围手术期概述 第一章 老年骨外科基本问题 第一节 老年的界定 第二节 老年人骨科创伤后反应特点 第三节 老年人骨折创伤术前危险情况的针对性处理
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第一节 老年的界定

随着社会的发展,人类生活水平的提高,生活环境的改善,人类的寿命明显延长。联合国经济和社会人口司发表的1999年人口老龄化资料,以大于等于60岁作为老年人标准。结
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第二节 老年人骨科创伤后反应特点

正常人体遇到创伤时,其代谢反应有四大特点:体温升高,代谢率升高;葡萄糖的需求增加,肝糖异生;迅速的肌肉分解代谢以提供能量,糖的异生及急性时相蛋白合成的底物;生成
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第三节 老年人骨折创伤术前危险情况的针对性处理

(1)心血管系统近期有心肌梗死、不稳定心绞痛、频发性突发性期前收缩、短暂性室性心动过速及失控性高血压等,均属危险因素,应预先处理。对急性心肌梗死者,手术至少应推
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第一节 心血管系统疾病的风险评估

择期进行关节外科手术的患者,进行术前评价包括多个方面:术前的疾病,既往手术史和手术自身有关的风险等。研究显示,存在心血管疾病的患者的手术风险不仅存在于围手术期间
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一、心脏风险指数系统和术前检查的发展

在过去25 a中发展了许多风险指数系统,也发展了基于多变量统计分析的计算方法,为非心脏手术患者的围手术期处理带来益处。这些系统评价了心脏并发症的可能性以及需要进
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二、性别在心脏围手术期评估中的作用

在患者围手术期心血管风险状况的评估中,临床医生应该意识到风险因素的重要性和相对权重应由性别来进行校正。1996年出版的ACC/AHA指南,其数据来源的许多研究中
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三、心血管疾病的非介入检查

非心脏手术患者进行的术前心血管评价中,临床医生采用了心脏非介入检查的多种模式。在休息或增加负荷与氧耗的情况下,检查结果可以用来研究心脏功能。不同的负荷试验可以由
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四、术前冠状动脉再血管化

通过采用非介入检查进一步明确心血管风险的一部分原因是冠状动脉再血管化作为减少围手术期风险的一种手段,具有潜在的益处。然而,很多临床医生认为冠状动脉再血管化,不论
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五、常见心血管疾病评估

(一)高血压 高血压病是最常见的心血管疾病之一,在术前疾病中发生率高达20%。无论是手术还是非手术的人群中,慢性高血压使CAD和MI发病率增高。围手术期缺血研究
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六、小结

高风险的心脏病患者计划进行非心脏手术时,成功的术前评估需要通过一个有组织、有逻辑的方法。这就要求患者围手术处理相关的医生小心谨慎和仔细沟通,这些医生包括住院医生
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第二节 呼吸系统疾病的风险评估

与术前心血管疾病患者风险评估有大量文献可查相比,手术患者的呼吸系统疾病危险评估可遵循的证据相对薄弱。尽管如此,术后肺部并发症(PPCs)的出现有不可否认的临床相
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一、病因和病理生理学

PPCs的发生机制是复杂的,只有少部分已探知。基础疾病、外科创伤和麻醉创伤都是患者易患PPCs的重要因素。围手术期的肺不张引起的肺活量的减少被认为是发生PPCs
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二、术前评估

术前肺部评估是术前一般危险性评估的重要组成部分。评估应该从收集患者的一般病史和全身健康数据开始,重点应该放在呼吸系统。目前知道影响PPCs的危险因素应该在病史采
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三、术前检查

当病史和体格检查获得有意义的数据时,术前检查就十分有意义。术前检查包括肺功能检测、动脉血气和胸部X线片。(https://www.daowen.com)
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四、危险分数

危险分数是一个有用的临床工具,它可以提供一个合理、准确的评估并发症可能性的方法。另外,危险分数可以给产生结果的一些重要因素的排查提供思路。虽然心脏的危险分数如G
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第三节 中枢神经系统与精神性疾病的风险评估

随着人口老龄化的加剧,脑卒中成为一个主要的健康问题。如果手术本身很成功,而在围手术期发生脑卒中这种并发症,将是十分不幸的。中枢神经系统的并发症的危险可见于任何手
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一、高龄

无论实施何种手术,对于老年患者,术后认知障碍延长相当常见。一项研究发现,年龄>70岁的全膝关节置换患者,术后6个月仍有认知功能障碍的占5%。另一项前瞻性研究指出
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二、平均动脉压

脑灌注压波动在60~150 mmHg,脑血流通过脑灌注压自动调节。术中最低60 mmHg的灌注压保证充足的脑血流供应。然而,在脑缺血时,缺血区域的自动调节能力减
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三、血糖

术中高血糖增加了大脑的糖供应,当脑灌注不足时,可导致严重的乳酸堆积和代谢性酸中毒。几项研究显示,血液pH的减低(由于代谢性酸中毒所致)与继发性神经系统损伤的程度
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四、酸碱水平

动脉二氧化碳浓度和脑血流量密切相关。过度换气引起的低碳酸血症使脑血流量减少,从而使颅内血流减少,血压下降。因此颅内压升高的患者(如扩大脑室的患者)可能受益于术中
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五、体温

脑对缺血的耐受力和脑的温度成反比关系。在正常体温下,脑缺血一定时间后发生神经元损伤,而在16℃的低体温下,大脑能耐受缺血30min。越来越多的证据表明,仅轻微地
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六、小结

近几十年来,在对围手术期预防脑卒中上取得了长足的进展。然而,尽管许多脑卒中是可以预防的,但不是完全可以预测或者在已实施麻醉的患者身上诊断。如何保护中枢神经系统仍
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第四节 肾衰竭的风险评估

所有手术患者,无论接受手术的大小,都会发生肾供氧机制的紊乱。术后肾功能障碍(新发生的或者术前症状的恶化),预示着总体发病率、病死率的上升和住院费用的增加。因此,
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一、外科手术与麻醉对肾灌注的影响

肾是一个整合的精密系统,用来维持体液平衡。肾需要消耗全部体内氧气的10%,虽然肾皮质接受肾血流的90%,却仅能提炼氧气运输量的18%。相反的是,肾髓质接受肾血流
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二、患者特征与术后肾功能障碍

与术后肾疾病、肾衰竭或肾透析相关的的患者自身因素基本上属于以下3个范畴:①有肾功能障碍的患者;②与肾灌注受损相关的生理改变;③导致肾中毒的病理生理学过程。潜在的
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三、围手术期的肾功能评估

尽管目前已经有很多评价围手术期急性肾功能障碍或衰竭风险的定性测试方法,但对于进展期的肾功能不全及其之后的变化所需要的定量分析还需要进一步完善。 大部分可行的肾功
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