八、后穹隆穿刺术
【适应证】
（1）对疑有腹腔内出血的患者，如异位妊娠、卵巢滤泡破裂、黄体破裂等的辅助诊断。
（2）怀疑腹腔内积液积脓时，了解积液性质，协助明确诊断；如为腹腔积脓，可以穿刺做病原学检查、穿刺引流及局部药物治疗。
（3）对于可疑恶性肿瘤的患者，可以通过穿刺留取腹水进行细胞学检查，也可以对后穹隆肿物进行细针穿刺病理检查。
（4）超声引导下行卵巢子宫内膜异位囊肿穿刺治疗、包裹性积液穿刺治疗、输卵管妊娠部位药物注射。
（5）超声引导下行经阴道后穹隆穿刺取卵，用于各种助孕技术。
【禁忌证】
（1）严重的盆腔粘连，疑有肠管与子宫后壁粘连者。
（2）子宫直肠陷凹完全被巨大肿物占据。
（3）异位妊娠拟用非手术治疗时，无须进行后穹隆穿刺，以免引起感染。
（4）对于高度怀疑恶性肿瘤的患者，一部分学者主张尽量避免后穹隆穿刺，以免肿瘤细胞种植。
（5）合并严重的阴道炎症。
【操作准备】
阴道窥器、宫颈钳子、9号长穿刺针头、10mL注射器。
【操作程序】
患者取膀胱截石位，常规消毒外阴阴道，铺无菌孔巾，用窥器扩张阴道暴露宫颈，以宫颈钳钳夹宫颈后唇向上提起，暴露阴道后穹隆，再次消毒。子宫颈下方1.5～2.0cm后穹隆中点处，用连接注射器的9号长穿刺针，与宫颈方向平行快速刺入2～3cm有落空感时开始抽吸，如抽不到液体可边退针边吸。
【注意事项】
（1）穿刺点在阴道后穹隆中点，进针方向应与宫颈管平行，深入至直肠子宫陷凹，不可过分向前或向后，以免针头刺入宫体或进入直肠。
（2）穿刺深度要适当，一般2～3cm，过深可刺入盆腔器官或穿入血管。若积液量较少时，过深的针头可超过液面，抽不出液体而延误诊断。
（3）抽吸物若为血液，应放置5min，若凝固则为血管内血液；或滴在纱布上出现红晕，为血管内血液。放置6min后仍不凝固，可判断为腹腔内出血。
（4）有条件或病情允许时，先行B型超声检查，协助诊断直肠子宫陷窝有无液体及液体量。
（5）阴道后穹隆穿刺未抽出血液，不能完全除外宫外孕和腹腔内出血；内出血量少、血肿位置高或与周围组织粘连时，均可造成假阴性。
（6）抽搐的液体应根据初步诊断，分别进行涂片、常规检查、药敏试验、细胞学检查等，抽取的组织送组织学检查。
【临床意义】
如抽出暗红色不凝血证实为腹腔出血，多数为宫外孕，少数为黄体破裂，或经血逆流，如抽出脓性液，为盆腔脓肿或阑尾穿孔。