二、肺

二、肺

考点提示

肺的位置与形态。

（一）肺的位置和形态

肺位于胸腔内纵隔的两侧，左、右各一，质软而轻，富有弹性。

肺近似圆锥形，左肺狭长，由斜裂自后上斜向前下，将其分为上、下两叶；右肺宽短，由斜裂和水平裂将其分为上、中、下三叶。肺包括一尖、一底、三面、三缘。肺的上端钝圆，经胸廓上口伸入颈根部，锁骨中线1/3交界处向上突2～3 cm，称肺尖；下端与膈相邻，称肺底，受膈肌压迫肺底呈半圆形；外侧面隆凸，称肋面，与胸廓的外侧壁和前后壁相邻；内侧面朝向纵隔，称纵隔面，此面近中央有一凹陷，称肺门，是主支气管、血管、淋巴管和神经进出肺的部位，这些结构被结缔组织包绕成束，总称肺根；膈面即肺底，与膈相邻；肺的前缘角锐利，左肺前缘下部有一弧形的切迹，称心切迹，后缘圆钝；下缘亦较锐薄，其位置随呼吸运动而显著变化。

（二）肺的微细结构

考点提示

肺的微细结构。(https://www.daowen.com)

肺由实质和间质两部分构成。肺内的各级支气管和肺泡构成实质；间质则是指肺内的结缔组织、血管、淋巴管及神经等。根据功能的不同，肺实质又分为导气部和呼吸部。肺叶支气管进入相应的肺叶后，逐级分支至终末细支气管为止，构成肺的导气部。呼吸部包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡，具有气体交换的功能。

肺泡是进行气体交换的主要部位。它呈多面囊泡状，壁极薄，由肺泡上皮及基膜构成。此上皮有两种细胞：①Ⅰ型肺泡细胞，数量多，呈扁平状，构成气体交换的广大面积；②Ⅱ型肺泡细胞，位于Ⅰ型肺泡细胞之间，数量少，呈立方形，能分泌磷脂类物质，其主要成分为二棕榈酰卵磷脂，称表面活性物质。它分布于肺泡上皮的泡腔面，具有降低肺泡表面张力、防止肺泡塌陷的作用。

相邻肺泡之间的薄层结缔组织称肺泡隔，内含丰富的毛细血管网、大量的弹性纤维和散在的肺泡巨噬细胞。肺泡隔中的弹性纤维使肺泡具有良好的回缩力。肺泡隔中的肺泡巨噬细胞，可以进入肺泡腔，吞噬进入肺泡内的尘粒和细菌。肺泡与肺毛细血管进行气体交换时，必须经过含肺泡表面活性物质的液体层、肺泡上皮细胞、上皮基膜、间质层、毛细血管内皮的基膜及内皮细胞等六层结构，通常称这些结构为气-血屏障，也称呼吸膜（图5-4）。呼吸膜总厚度约0.5 um，此膜通透性很大，有利于气体交换。

（三）肺的体表投影

肺尖高出锁骨内侧1/3约2～3 cm，两肺前缘自肺尖开始斜向内下，经胸锁关节后面至第2胸肋关节水平，垂直下降至第4胸肋关节处。右肺继续下降至第6胸肋关节弯向外下，移行为肺下缘。左肺沿第4肋软骨向外下行进，继而转向内下至第6肋软骨中点（距正中线约4 cm），移行为左肺下缘。平静呼吸时，两肺下缘在锁骨中线处与第6肋相交，在腋中线与第8肋相交，在肩胛线与第10肋相交，在后正中线与第10胸椎棘突相交。深呼吸时，两肺下缘可上下移动2～3 cm。