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制药巨头与其社会责任：医药使用权指数排名
汉斯·豪格泽尔
尽管在过去的10年里，医药取得了很大的发展，但约有1/3的世界人口仍然无法正常享受基本的药品。这些被忽视的人大多数生活在撒哈拉以南的非洲，而另有10亿人居住在新兴经济体国家。在这些国家，一天花费不到1美元来维持生计的贫穷阶层与快速增长的中产阶级的贫富差距越拉越大。这些贫穷阶层面临许多困难而无法获得必需的药品。缺乏研究可能意味着医治他们疾病的药物根本没有，例如在热带地区没有治疗昏睡病的安全药物，也没有治疗糖尿病的热稳定胰岛素。即便有药，要么太贵，要么在他们的国家无法买到，要么无法及时到达他们手中。药品的质量、安全性和有效性得不到保证，或者其配制方法不当。譬如，艾滋病患儿很难找到任何一种抗反转录病毒药物的复方糖浆。解决这些问题的责任落到许多参与者的肩上，而其中之一就是制药企业。
从2008年开始，一个以“医药使用权指数排名”冠名的独立调查根据制药企业在发展中国家对其药品执行三“A”原则（即市场有、买得起、买得到）的力度，对世界前20名研究型制药企业巨头进行排名。其使用方法是由全球健康专家、投资者及制药巨头们共同探讨产生的。该指数每两年公布一次，旨在通过让企业了解彼此的政策和实务，从而激励药企进一步降低人们获取药品的门槛。此项举措似乎已有一些成效。例如，2012年强生公司从排名第9位跃居第2位，其排名快速的上升源于其多面出击取得的进步，包括成立全球药品易得委员会、董事会层面的股份所有权、一套健全的绩效管理体系、对发展中国家推出大型产品组合、对相关产品进行分级定价，以及卓越的透明机制。
该指数关注制药企业在把药品、疫苗、诊断性检查和其他医药技术带给以下人群的过程中所做的努力。这些人群包括93个低收入和中低收入国家，以及10个国内发展不均衡的中高收入国家（如阿尔及利亚、中国、约旦、南非和泰国）。此排名考虑了一些针对特殊疾病的药物，这些疾病包括发展中国家医药负担最重的10类传染性疾病和10类非传染性疾病，14种被忽视的热带地区疾病，以及一系列母婴疾病。
排名的依据来自制药企业提供的信息，这些信息得到其他信息源的确认及专家的同行评审。指数使用的评价体系针对101个指标对企业承诺和行动进行评估，这些指标被分为7个专业板块：药品易得项目的整体组织和管理（10%）；与决策者、竞争者、消费者及公众之间关系的协调（10%）；针对相关药品的研发（20%）；定价政策和分销（25%）；专利和生产许可政策（15%）；在发展中国家的能力发展（10%）；以及产品捐赠和慈善活动（10%）。
在每一个专业板块中，对行动的4个重要层面进行评价：企业所做承诺的级别（25%）、政策和活动的透明度（25%）、落实的活动和成效（40%），以及活动的创新性（10%）。该指数关注过去的两年时间内在相关国家企业所做的承诺和举行的一些活动。(https://www.daowen.com)
葛兰素史克在众多专业板块得分最高，所以在排名中拔得头筹。然而，在2010年却仅以微弱优势小胜另外两个跻身前3位的新晋成员（强生和赛诺菲-万安特）。赛诺菲集团挺进的原因包括其在药品易得策略的改进、打击腐败和符合伦理规范的营销政策方面的领导力、与发展中国家相关研发上持续不断的投资，以及健全的定价体系。
2012年的报告也显示制药企业为了促进药品在全球易得方面所采取的行动越来越具有组织性。在排名最前的企业里，为了促进药品易得，积极的领导力来自上层，而且更多的企业都在制订有意义的目标。许多企业已经增加了相关研究的投入，有些企业如今将多达20%的研究资源投入到满足贫穷人口的需求上，而由此带来的直接经济回报，即便做最乐观的估计也是不确定的。例如，强生公司针对肺结核正致力于研究一种简单、便携、快速的筛查试验，希冀在数分钟就能看到结果。更多的企业正在使用分级定价方案，并在更多的国家应用于更广泛的药品，而对于药品负担能力的整体效果仍然不得而知。
然而有些领域仍需根本的改进：游说实践和临床试验操作的透明性；在更多国家、更多的药品上推广分级定价方案，使其包含更大的价格区间；改进包装以适合当地需求；参与专利共享；使药品捐赠更具有针对性；允许发展中国家的监管机构使用临床试验数据，加快非专利药品的批准。
在我看来，这些对企业行为的“愿望清单”恰恰反映了“医药使用权指数排名”的真实潜力。近几十年，制药企业眼见自己的公众形象严重销蚀。这个过程始于20世界90年代，当时南非医药制造商协会和39个主要国际制药企业将曼德拉政府告上法庭，声称政府因试图增加低价药品的易得性而违反了宪法和与贸易有关的知识产权协议。咄咄逼人的药品专利政策严重限制了发展中国家人们对普通药品的获得；另外，在美国和中国等国家侵略性营销被法庭公然宣判有罪，这都使制药巨头的公众形象进一步受损。
在过去的数年里，几个比较开明的制药企业已经主动向全球健康专家寻求帮助以改善自身的表现和公众形象。“医药使用权指数排名”所使用的评价指标也清晰地反映出全球公共卫生界对一个负责任的制药行业的期待；每两年分布一次的“医药使用权指数排名”给企业提供了一个机制，借此他们既可以汇报在这方面制订的一些政策以及所取代的成就，还可以让这些政策和成就得到独立的评估。
“医药使用权指数排名”有竞争性，不仅针对企业，而且还包括股东和机构投资者。将来可能形成的一个长期结果是一些企业可能会产生一种新的商业模式，有了这种模式，降低发展中国家和新兴国家贫困人群基本药品的使用门槛不再被视为制药企业特设的慈善事业，而被看作是一种能够持续的可盈利经营方式：服务于20亿客户的长期需求。龙头企业的最佳实践就是对于我们能取得哪些成果的鲜活证明。