《寓意草》中的六经表证

1.太阳变证表证　《详论赵三公令室伤寒危症始末并传诲门人》中“病家足太阳膀胱，足阳明胃两经合病，袭入手太阴肺经”“麻黄发肺邪，杏仁下肺气，石膏清肺热，甘草缓肺急”。使用麻杏甘石汤，其方为太阳变证的主方，应该说是太阳风湿表证代表方，此为太阳表证中的变证。

2.阳明表证　在《治钱仲昭伤寒发斑危症奇验》中“阳明胃经表里不清，邪热在内，如火燎原，津液尽干，唯如神白虎汤一方，足以疗此”。此处可见其表证为发热、头痛；外证即是遍身红斑。其热证由里到外皆可以看到，使用白虎汤灭其燎原之火势。也许在喻嘉言看来，火由内起，火盛则表里俱焚，伏其所主，白虎汤主之。这里面喻嘉言认识到，白虎汤证也有表证，所以可以认为是对阳明表证的认识，但是见到表证不一定要先解表，表证只是标，非其所主，里热证为本，故用白虎汤治疗。(https://www.daowen.com)

3.少阳表证　《详述陆平叔伤寒危症治验并释门人之疑》中“所受外邪，而在阳明；无恶寒，有时略显潮热”，用“防风通圣散减去白术治疗”。其中“防风、荆芥、薄荷、麻黄、桔梗之表药”按照喻嘉言的说法，医者意也，用表药必有表证，所以患者使用防风通圣散加减治疗必定为阳明表证。文中喻昌用大柴胡汤与本方相互比较，而且引用伤寒的一段条文“阳明中风，脉弦浮大而短气，腹都满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干，不得汗，嗜卧，一身及面目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿。刺之小差，外不解，病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤。脉但浮，无余证者，与麻黄汤”。其中有两处说“脉浮”，“与小柴胡汤”言脉浮，恐有鉴症。之所以这样讲，因为“脉但浮，无余证者，与麻黄汤”，两者相互比较，得出如此结论。太阳之表，麻黄汤，众人皆知。小柴胡汤证，少阳病代表方，很少说脉浮；少阳之表证，小柴胡汤可以主之。

4.少阴表证　《寓意草》中《治金鉴伤寒死症奇验》是一个十分有趣的医案。“此症与两感伤寒无异，但两感症日传二经，三日传经已尽即死，不死者，又三日再传，一周定死矣。此春温症不传经，故虽邪气留连不退，亦必多延几日，待阳气竭绝乃死。观其阴证、阳证，两下混在一起，治阳则碍阴，治阴则碍阳，与两感证之病情符合。于是以麻黄附子细辛汤两解其在表里阴阳之邪，果然皮间汗透，而热全清。再行附子泻心汤，两解其在里阴阳之邪，果然胸前柔活，人事明了，诸症俱退。”当我们细读医案后，觉得会有些奇怪，明明题目是伤寒，但是疾病的诊断却是春月病温（春温）。由此，我们可以看出题目所讲的伤寒应该是广义的伤寒，并非狭义的伤寒。讲到这位患者的治疗，喻昌用“麻黄附子细辛汤，两解其在表阴阳之邪”后又用“附子泻心汤，两解其在里阴阳之邪”，这句话让人有很多联想，我们感到喻嘉言对麻黄附子细辛汤的作用在于解除表邪，其中包括阴阳两邪，即是太阳之表邪与少阴之表邪。很明显，他认识到有少阴之表，但是对于麻黄附子细辛汤的认识，与后世医家的区别比较大。后世部分医家认为麻黄附子细辛汤是针对少阴表证的，没有说太阳表证。但是喻嘉言是否认为麻黄附子细辛汤是治疗“太少两感”呢？这个问题，需要进一步研究，才可能得出阶段性的结论。但是，我们认为，喻昌在写这个医案的时候或许也有困惑。当我们读到《辨痢疾种种受症不同随症治验》时，文中“此两病而凑于一时之证也，内有湿热，与时令外热相合，欲成痢证，尚不自觉，又犯房劳，而为骤寒所乘，以故发热身重、不食昏沉，皆属少阴肾经外感。少阴受邪，原要下痢清白，此因肠中湿热，已蒸成猪肝鱼脑败浊之形，故色虽变而下痢则同也。再用痢疾门药一剂，即刻不救矣，遂忙以麻黄附子细辛汤一剂，与之表散外邪。”与《治金鉴伤寒死症奇验》互参，而且喻嘉言在此处说及少阴肾经外感，可以认为对少阴表证这个概念有某种程度的认同。病案中，“陈汝明病痢”虽为痢疾，仍然按照伤寒的治疗方法，可谓“伤寒统百病”之明证。