三、讨　论

辨证是中医的特色，从某种意义而言，辨证是按照一定方法对疾病进行分类。常见的辨证方法包括六经辨证、脏腑辨证、八纲辨证、经络辨证、三焦卫气营血辨证等。其中，六经辨证是具有代表性的方法之一，其源于张仲景所著的《伤寒杂病论》。六经的本质是什么？可谓众说纷纭，但是值得我们认真思考。笔者作为临床一线的中医，面对中医里面丰富的辨证方法，常常感觉无法掌握。数年前，我有幸聆听了胡希恕老先生的音频资料。老先生提出这样的观点，《伤寒论》是治疗所有疾病普遍规律的总结。“先分六经，再分八纲”，由此我们可以大胆地推论，六经辨证和八纲辨证相互结合有助于我们更好地理解《伤寒论》。六经者，太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴也；八纲者，阴阳、表里、寒热、虚实而已。标题所谓的“六经表证”也可以认为是结合六经辨证与八纲辨证中表证的概念，将其应用到临床，对疾病进行分类，将其一系列的疾病分属于六经的表证之中。古代医家常常说，医者，不过寒热虚实而已，认识疾病实际上就是认识疾病的性质。六经皆有表证，有几个问题需要先提出来，第一，什么是表证？第二，什么是六经？六经是否有广义与狭义之分？第三，表证就等于外证吗？表证有广义和狭义之分，广义表证泛指经皮毛、肌腠、经络等外周组织所反映出来的所有异常感觉和客观表现，狭义表证是指恶寒发热、头身疼痛、脉浮等临床表现，是外邪中人，疾病初起的一般表现形式。论中医治病祛邪之大法，邪气在表，表解之，邪气入里，里解之。在《附沙宅小儿治验》中，其门人说“伤寒原有一表一里之法”，也得到了喻嘉言的认可。所以，我们会发现很有可能此次隐隐约约提示所谓“伤寒原有一表一里之法”，与“六经皆有表证”的疾病观有异曲同工之妙。我们不妨看看喻嘉言在《附沙宅小儿治验》中的一段论述“唯有五脏之间，精神魂魄意之所居，乃真谓之里”，外邪侵入此“里”就如同《内经》所说“入脏者死”。所以，一般来论，外邪多数是侵犯三阳、三阴经而导致疾病。体表的皮毛、肌肉、筋骨都是同属于五脏，按照姚梅龄教授的说法，如果是鼻塞、流涕，并不是病变在肺部，只是与肺有关，因为肺开窍于鼻，鼻子不舒服，说明邪气在肺之表。由此，我们可以正式讨论“六经皆有表证”的疾病观在《寓意草》中的体现。后面我们又看到喻嘉言说“五脏深藏于壳内，而分主在外之血脉、皮毛、肌肉、筋骨也”。所以，我们可以看出，《寓意草》对伤寒中“六经皆有表证”的论述未必系统，但是至少对六经表证的定义具备一定的认识。(https://www.daowen.com)

（《江西中医药》，2017年第48卷第3期）