喻氏对祛邪反应的处置方法

1.有胆有识之守方　对于祛邪反应的处理，早在《伤寒论》中就有多处论及，如治少阳病兼水饮内结之柴胡桂枝干姜汤证，方后即云：初服微烦，复服汗出即愈。此“微烦”便是祛邪后的反应，“复服”即是处置手段。因此处置上是守方还是更方治疗，就取决于医者的临床学识了。如“辨徐国祯伤寒疑难急证治验”案，徐氏真寒假热，身热目赤，异常大躁。喻氏给予人参四逆汤后出现“寒战，嘎齿有声，以重棉和头覆之，缩手不肯与诊”等祛邪反应，喻氏据此谓之“微阳之状也，续守原方微汗热退而安”。祛邪反应后症状不加重，病情不变化，守方与否易于掌握；若病情症状加重，是否继续守方，不但是考验医者胆量，更是医者学识水平的体现。如“辨痢疾种种受证不同随证治验”叶氏幼男病痢案，给予理中汤两剂，出现“不一时痢下十余行，遍地俱污”的祛邪反应，家属恐药不对症要求更方，喻氏谓“吾意在救胃气之绝”，守方连服3日，人事大转，痢势亦减，后病愈。又浦君艺病痢疾案，祛邪后出现“腹中痛不可忍”的祛邪反应，患者提出“未可再服矣”，而喻氏不为所动，谓其“通则不痛，痛则不通之说是也，不痛则危，痛则安”。守方再进，病势大减而愈。

2.胸有成竹之更方　根据祛邪反应制定进一步的治疗措施转换方药时更需要胸有定见，因为一者可能是病情稳定，易造成顺势守方治疗还是顺势据证更方治疗的困惑；二者若病情突变加重，凶险至极，更方则更要胸有成竹、有谋有略。如“论内伤转疟宜防虚脱并治验”袁氏案，患疟疾寒热往来，神已恍惚，发生“大汗不止，昏不知人，口流白沫”的祛邪反应，症状虽凶险，但喻氏一见“白沫转从大孔遗出”即转方为附子理中汤连进四小剂，“人事方苏能言”，继续治疗而愈。又如“论黄湛侯吐血暴症治验”案中，黄氏吐血盆余，喉间气涌、壮热，喻氏给予人参汤加黑锡丹治疗后出现“舌柔能言，但声不出”的祛邪反应，其不为所惧，镇定自若，与阿胶及补肾药连服5日，“声出喉清，人事向安”。对于此等凶险至极的祛邪反应，若是胸无定见、无勇无谋，没有丰富的临床经验，断断是不能应对的。(https://www.daowen.com)

3.言语治疗不处方　对于一些祛邪反应看似严重，但喻氏凭经验却不予治疗，仅以言语安慰之待其自愈。如“吴添官乃母厥巅疾及自病真火脱出治验”案，吴添官氏患肌肉瘦削，壮热，目红腮肿，给予知柏地黄丸治疗后出现“全身疮痍黄肿，腹中饥饿，整日哭烦”的祛邪反应，喻氏勉慰：旬日后腹稍充，气不稍固，即不哭烦，后果然如此。