肿瘤病血证临床辨治体会

1.咯血　咯血是肺癌常见的症状，在临床上主要证型有：

（1）阴虚毒热：主症为干咳少痰，痰中带血，气短胸痛，心烦寐差，或低热盗汗，口干便干，或咽干声哑，脉细数，舌红或暗红，苔薄黄或薄白。治以养阴清热、解毒散结法，方药予沙参麦冬汤加减，咯血甚者可加仙鹤草、血余炭、侧柏叶。

（2）气滞毒瘀：主症见咳嗽不畅，气急胸痛，便秘口干，痰血暗红，唇暗舌绛，舌瘀斑点，脉象弦或细涩。治以理气化滞、活血解毒法，常用枳壳、桔梗、降香、瓜蒌、桃仁、杏仁、仙鹤草、大小蓟、三七粉、白英、龙葵、紫草等。“胸膈肺胃间，顽痰胶结”，咯血合并痰湿阻滞者“先以微阳药开其痰，继以纯阴峻投”，可先酌加温化寒痰之品，如草果等，继予沙参、麦冬等滋阴清热。调护方面，饮食宜清淡，晚餐不宜过多，以防食积化生痰湿。

2.呕血　呕血常见于胃癌、食管癌、胰腺癌、肝癌、肝硬化食管胃底静脉曲张、消化性溃疡、凝血功能障碍等疾病，可分为以下几型。

（1）胃中积热：主症为吐血紫暗或成咖啡色，甚则鲜红，口臭口苦，心烦不安，大便色黑，面赤、胸中烦热、便秘、舌红苔黄，脉滑数有力。治以清胃泻热、降逆止血法，方药以泻心汤加减。(https://www.daowen.com)

（2）肝火犯胃：主症为吐血鲜红或紫暗，口苦目赤，胸胁胀痛，心烦头晕，失眠易怒，舌边红苔黄，脉弦数。治以清肝泻火、凉血止血法，方以龙胆泻肝汤加减。

（3）脾不摄血：病程日久，时发时止，吐血暗淡，黑便稀溏，腹胀，纳差，神疲乏力，面色萎黄，头晕心悸，或形寒肢冷，舌淡苔薄白，脉细数。“土厚则阴浊不升，而血患必止”，故治以健脾益气、温中止血法，方以黄土汤合归脾丸加减。

（4）瘀阻血络：主症为便血或伴吐血，血色紫暗，或有血块，胃脘或胁肋疼痛，痛有定处，痛如针刺，舌紫暗或有瘀点，脉细涩或弦紧。治以祛瘀止血、活血行瘀法，常用当归、白芍、生地、生蒲黄、五灵脂、藕节炭、三七粉、郁金、生大黄、穿山甲等。

3.便血　便血常见于大肠癌，临床常见证型为湿热瘀毒：主症为腹痛拒按，腹中包块，便下脓血黏液，或里急后重，或便溏，舌暗红或有瘀斑，脉弦数。治以清热利湿、祛瘀解毒法，常用三棱、莪术、木香、川楝子、厚朴、黄连、白英、北败酱、藤梨根、槐花、血余炭、地榆炭、仙鹤草等。患者失血日久，切不可再用燥热之品劫其阴。