三、处方用药思路

1.初诊　“取梨汁入温汤灌之，少苏。”这是针对“肺热而津不行”核心病机施治。由于患儿“大叫而绝”，病情不明，亦含“以药测证”之意。方证对应，故取得“少苏”的疗效。梨性凉、味甘微酸，入肺、胃二经，生津润燥，清热化痰。《本草通玄》：“梨，生者清六腑之热，熟者滋五脏之阴。”用梨汁兑温水灌服，滋阴润燥，兼以清热透表、镇静安神，可谓标本兼顾。但由于是救急兼“以药测证”，药力不足，所以病情出现反复。

2.复诊　“以黄芩二两煎汤，和梨汁与服，痛止。令制膏子药频服，不听。”喻嘉言在明确诊断后谨守病机，守法守方加味。缘梨汁滋阴尚可，清热力弱。此时病进，腹痛与昏厥反复发作，邪热鸱张，热毒亢盛，故加黄芩二两煎汤，以清肺热、解热毒、开肺壅、宣肺气。黄芩味苦性寒，归肺、胆、脾、大肠、小肠经，能清热燥湿、泻火解毒、止血。《名医别录》：“疗痰热，胃中热，小腹绞痛，消谷，利小肠，女子血闭，淋露下血，小儿腹痛。”黄芩配伍梨汁，既针对“小腹绞痛、小儿腹痛”症状，又契合病机，标本同治，立竿见影。

最为独到之处是“制膏子，频服”。为何要熬膏服？《本草蒙诠》：“膏，取其如饴，力大滋补胶固。”为何要频服？《医经原旨》：“虚劳之疾，百脉空虚，非黏腻之物填之，不能实也；精血枯涸，非滋润之物濡之，不能润也。”患儿病情反复，久病体虚，气血未复，此时只宜缓图，不求速效，故制膏频服调理善后，可惜未被患者采纳。(https://www.daowen.com)

3.三诊　“以黄芩、阿胶二味，日进十余剂。三日后始得小水，五日后水道清利，脐收肿缩而愈。”亦谨守病机，守法守方的加减化裁。用阿胶也是“制膏子，频服”思路的继续。古时“膏”“胶”本为一物，“膏”是“胶”之始，“胶”是“膏”之终。《本草蒙诠》：“膏者，胶也。”熬胶先成膏而后成胶，用胶，溶胶成膏而后用，其质为二，用则为一。

以阿胶易梨汁，既可“去久病之用”，又具有“力大滋补胶固”之功。阿胶，《本草纲目》：“和血滋阴，除风润燥，化痰清肺，利小便，调大肠，圣药也。”“阿胶乃大肠之要药，有热毒留滞者，则能疏导；无热毒留滞者，则能平安。数说足以发明阿胶之蕴矣。”用阿胶“是滋养无形，以行有形也”（《古今名医方论·猪苓汤》）。

“日进十余剂”的“频服”是取效的关键，少量频服“则滋荣于上”。尽管此时病势危重，又现脐带突出、睾丸下坠、阴茎肿胀、小便不通等症状，喻嘉言“以黄芩、阿胶清肺之热，润肺之燥，治其源也。气行而壅自通，源清斯流清矣！缘病已极中之极，唯单味多用可以下行取效，故立方甚平，而奏功甚捷耳”。正是由于谨守病机，守法守方，故“三日后始得小水，五日后水道清利，脐收肿缩而愈”。