三、循证医学实践

EBM实践可分为两种类型：EBM最佳证据的提供者（Doer）和最佳证据的应用者（User）。最佳证据的提供者，是由一批颇具学术造诣的临床流行病学家、各专业的临床学家、临床统计学家、卫生统计学家和社会医学家以及医学信息工作者共同协作，根据临床医学实践中存在的某些问题，从全球年逾200 万篇的生物医学文献中，去收集、分析、评价以及综合最佳的研究成果（证据），为临床医学实践EBM而提供证据。最佳证据的应用者，为从事临床医学工作的医务人员，包括医疗管理和卫生政策的决策者。

EBM的实践过程，需要有高素质的临床医生、最佳的研究证据、临床流行病学的基本方法和知识及患者的参与才能较好地完成。如果没有高素质的临床医生，即使有最佳的证据和条件，他们也不能真正地实践EBM。最佳证据资源，是经过不同学科专家从国际著名杂志的文献库，以及若干研究成果中严格挑选，并经加工再生产出来的，质量高而且真实性好，同时具有重要临床实用价值的证据资源，是实践EBM的重要武器。临床流行病学的基本理论和临床研究的方法学是实践EBM的学术基础。医患间平等友好合作关系和医生诊治决策的正确，是成功实践EBM的又一关键。

EBM实践分为五个步骤：①针对具体病人病情提出临床问题，将临床医生实践中的信息需求转变为能够回答的问题；②有效地检索、搜寻回答有关问题的最可靠的证据，全面收集有关研究依据；③对所获得的证据进行真实性和临床实用性的严格评价；④将评价结果指导具体病人的处理；⑤对应用的效果进行再评价。

EBM对临床医学的意义：①促进临床医疗决策科学化，避免乱医乱治，浪费资源，从而提高临床医疗水平，促进临床医学发展；②促进临床教学培训水平的提高，培训素质良好的人才，紧跟科学发展水平；③发掘临床难题，促进临床与临床流行病学科学研究；④提供可靠的科学信息，有利于卫生政策决策科学化；⑤有利于患者本身的信息检索，监督医疗，保障自身权益。