四、临床实践举例

现以2000 年幽门螺杆菌感染处理共识的形成为例说明指南的制订过程。

1.确定指南拟解决的问题

欧洲《关于幽门螺杆菌感染处理的指南》，是欧洲幽门螺杆菌研究组（EHPSG）于1996 年在Maastricht举行的共识会议后发表的，即Maastricht指南。在随后4 年中，指南在世界许多地区得到发展，并取得了显著成效，包括为解决第一次会议上提出的问题而进行的研究和取得的结果。这些新资料对指南的更新是必需的。为了达到此目的，EHPSG组织了多学科领域的专家会议，修改和更新Maastricht指南。

2.成立专门小组

来自28 个国家的76 名学者参加了会议，包括世界各地的专科医师和专家、胃肠病学会的代表以及欧洲基层医疗单位的医师，还包括来自非洲、亚洲、澳洲和南北美洲的代表。成立了包括基层医疗单位幽门螺杆菌感染的诊断和根除、根除治疗的指征、耐药的处理、预防癌症和其他幽门螺杆菌相关的胃十二指肠疾病等多个专门小组。

3.收集资料并提出推荐意见(https://www.daowen.com)

每个研究小组根据一个标准模式起草了一系列共识性陈述和推荐。对每一个研讨小组来说，推荐的强度有三个水平，即极力推荐、建议、不确定。这些扶持推荐的证据强度依五个水平进行分级，即①设计完善有适当对照的研究；②设计完善的队列或病例对照研究，有一些缺陷的或有说服力的间接证据；③病例报道，有严重缺陷的研究或提示性的间接证据；④临床经验；⑤无充分证据可形成意见。每个研讨小组向大会报告他们的推荐供大会讨论，并给出推荐或陈述的理由，最后通过大会讨论后投票达成共识。

4.咨询和同行评价

5.修订并形成指南

循证医学的发展反映了临床医学已从经验医学走向循证医学的新阶段，将会大大提高临床科学研究和临床工作的水平。循证医学虽然起源于古老的时代，但它仍是一门年轻的科学。它对医学的影响还刚开始。越来越多地应用循证医学进行实践，将使人们更加了解循证医学。

（江丽霞）