邪已为患，防治并重
叶氏对温病不仅注意未病先防，而且根据温病传变快、变化多的特点，更为重视已病防变，从而形成了温病治疗的一大特色。
1．寓防于透邪之中 温邪侵袭人体，发病急，传变快，所以如何阻止其内传深陷是十分重要的，叶氏对此十分重视用透邪的方法，使温邪外达，从而防邪深入。如叶氏所说：“温疫病初入膜原，未归胃腑，急急透解，莫待传陷而入。”就是透中寓防的范例。
温邪的传变，一般按卫气营血由表入里，由浅入深的。叶氏相应地制定了辛凉透表、清热透邪、透热转气、凉血透斑等治法。如初起温邪客于卫表，表气郁闭，邪无出路，极易内传为患，叶氏指出：“在表初用辛凉轻剂。”“辛凉泄卫，透汗为要。”吴鞠通据此而创制了银翘散、桑菊饮等辛凉解表之剂，能使邪随汗解。温邪传入气分，极易内陷营血，此时须急急透邪外达。如“热未伤津，犹可清热透表”，即在清气药中加入宣透之品如薄荷、豆豉等冀其邪从表解。又如“温遏热伏”用泄湿透热法，邪气流连气分，通过战汗透邪；或用分消宣通法，皆是针对不同病情而设，使邪有出路，不致内传。至温邪内传入营，此时极易内陷血分，叶氏指出治当“透热转气”，阐明温邪虽已入营，但可使其转出气分而解。吴鞠通对叶氏的思想领会最深，所创清营汤中既以清营药物为主，又用银翘、竹叶等透热转气之品，适用于温邪入营之证。温邪深入血分，病情最为严重，热邪迫血妄行，多见斑疹出血之症，叶氏提出当“急急透斑”为要，但这里透斑绝非指用升散提透之品。汪日桢说：“急急透斑，不过凉血，清热解毒。”甚合叶氏原意，俾血分邪热有清泄之机，则不致锢结于里而烁灼营血，从而能透达向外，即叶氏所说“大用清凉透发”之意。以上可见，叶氏在整个温病的治疗过程中，都着眼于“防”而立足于“透”，用积极透邪外达的方法，防止温邪内传为患。
2．护阴液在未伤之前 温邪极易耗伤人体阴液。叶氏指出：“热邪不燥胃津，必耗肾液。”而保护阴液不被温邪耗伤对温病的治疗极为重要，故有“存得一分津液，便有一分生机”之说。叶氏在治疗中注意到顾护阴液。如“心胃火燔，灼烁津液，即黄连、石膏亦可加入”，是在清营药中加入清胃泻火之品，以保护阴津不被火灼。而“舌绛而干燥者，火邪劫营，凉血清火为要”，当用大剂清营凉血，保护营阴。又舌苔“若燥而中心厚者，土燥水竭，急以咸苦下之”，如用大黄、芒硝等咸苦泻下之药，急下存阴。这些皆是祛邪护阴之法。此外，叶氏还提出了“务在先安未受邪之地，恐其陷入易易耳”的著名论点，即在热邪尚未内侵、烁灼阴液之时，预先给予养津填阴之品，使胃津充足，肾阴充盛，便能防御邪热侵犯。如叶氏治温热“怕其液涸，甘寒醒胃却热”，而予生地、麦冬、石斛、竹叶心等药。有温热病邪热亢盛，“若再劫胃汁，怕有脘痞不饥之事，当清热生津”，而用人参、麦冬伍石膏、知母等为治。皆从滋养胃阴，防邪内犯着眼。对“其人肾水素亏，虽未及下焦，先自彷徨矣，必验之于舌，如甘寒之中加入咸寒”，指明肾阴素禀不足的患者，邪热最宜乘虚而入，因此，要预先给予咸寒之玄参、阿胶、龟甲、知母之类药物，以滋填肾阴，防御邪热内陷下焦。正如严苍山所说：“善治温病者，必须见微杜渐，护于未然。”(https://www.daowen.com)
3．循缓急避免动手便错 温邪为病，虽传变快，变化多，但如治疗得当则可使病情向愈，治不得法，又易产生种种变证。叶氏反复告诫说：“前后不循缓急之法，虑其动手便错，反致慌张矣。”如叶氏认为温病，邪在卫分宜用辛凉，既忌辛温，又不宜过于寒凉；邪入气分，应予辛寒清气，忌早用苦寒沉降，以免遏邪内闭；邪入营分，应立足于透邪外达，慎用滋腻破血之药，防止恋邪散血；一旦热入血分，即凉血养阴，活血祛瘀，不可病重药轻，反误战机。故须辨证分缓急施治，方不致误。又如对肾阴涸者，叶氏指出：“急以阿胶、鸡子黄、地黄、天冬等救之，缓则恐涸极而无救也。”阐明当以“急”字为重，才能防止变证。对“胃中宿滞，夹浊秽郁伏”，指出“当急急开泄，否则闭结中焦，不能从膜原达出矣”，这里“急急开泄”是防止病邪深入而从外解的关键。正如叶氏所说：“大病如大敌，选药如选将，苟非慎重，朝花有济。”另外，叶氏认为对素禀阳虚之人，要注意顾护阳气，用药不可过于寒凉；对于素禀阴虚之人又要注意维护津液，用药切忌温补而更耗其阴。对湿热痰浊内阻，气机郁滞，叶氏提出“当用苦泄”，但又告诫“慎不可乱投苦泄”，如“无形湿热中有虚象，大忌前法”，须辨证明确，而无犯虚虚实实之禁。
4．使邪孤防止相搏为患 温邪侵犯人体，常与他邪兼挟相搏，这时治疗，较之单纯外感温邪更为复杂。因此，防止邪气相搏，对于减轻病情，缩短病程，都是重要的。如温邪在表就可能兼挟风邪或湿邪，叶氏说：“在表初用辛凉轻剂，挟风则加入薄荷、牛蒡之属，挟湿加芦根、滑石之流，或透风于热外，或渗湿于热下，不与热相搏，势必孤矣。”这里透风于热外，渗湿于热下，就是使风邪外透，湿邪下泄，从而使热邪孤立则易于治疗。“不尔，风挟温热则燥生，清窍必干……湿与温合，蒸郁而蒙蔽于上，清窍为之壅塞，浊邪害清也。”阐明了风热之邪和湿热之邪相搏为患的危害。又如湿热为患，陈光淞说：“热处湿中，湿蕴热外，湿热交混，遂成蒙蔽，斯时不开，则热无由开达。”治疗颇为棘手，叶氏提出当先“泄湿透热”，湿去热孤，再透热外达，则病邪易去。“再有热传营血，其人素有瘀伤宿血在胸膈中，挟热而搏……当加入散血之品，如琥珀、丹参、桃仁、丹皮等。”既清营凉血，又活血祛瘀，不使瘀热相伍为患，如不这样治疗，“瘀血与热为伍，阻遏正气，遂变如狂发狂之证”。可见，防止温邪与他邪相搏为患，亦为温病治疗中的重要一环。
5．善调护杜愈后病复 热病初愈，尤易反复，应注意病后调理，防止病复。他指出：“颐养工夫，寒暄保摄，尤当加意于药饵为先。”他又说：“从来三时热病，怕反复于病后之复，当此九仞，幸加意留神为上。”若外感热病痊愈之后，“乱进饮食，便是助热，唯清淡之味，与病不悖，自来热病，最怕食复、劳复，举世共闻，非臆说也”，阐明了热病愈后饮食调理的重要性及具体方法。叶案中有如“风温过肺”宜“蔬食安间”“风温上受”“先与辛凉清上”，然后“当薄荷调养旬日”，皆是以饮食调理为重。此外，叶氏还提出必须注意环境的调护，环境恶劣，往往使疾病反复，而安宁的环境，又能促使康复。如叶氏说：“盖战汗而解，邪退正虚，阳从汗泄……此时宜令病者，安舒静卧，以养阳气来复，旁人切勿惊惶，频频呼唤，扰其元神，使其烦燥。”这对我们在温病愈后的调护上不无启发。
（《福建中医药》，1985年第6期）