二、胃阳虚的证治
胃阳虚的症状表现,在上可见噫嗳、吞酸、呃逆、恶心、呕吐、涌吐清涎白沫、口淡无味等;在中可见脘痛时作、脘痛如束、前后心冷,或痛而喜按,得温则减、暮夜为甚,并见脘痞、䐜胀、饮谷不化、知饥恶食等;在下可见肠鸣、泄泻、便溏、大便不爽等。此外尚可有不渴饮、四肢不温等见症。舌苔多白或带腻,脉形多见小弱或兼涩、兼濡、兼沉或带弦。
治疗上要紧扣“阳微寒凝”这一主要病机,立足于温通胃阳,并视有无挟饮、挟湿、挟痰、挟瘀等而分别施治之。对胃阳虚较甚者用通补胃阳法,以大半夏汤合二陈汤去甘草为主,或合附子粳米汤,亦有用桂枝汤去芍加人参、茯苓,或六君子汤去术、草加益智、草果等,取辛甘温通之义。若寒滞较重者,则以温阳散寒通滞为主,方如附子理中汤、桂枝附子汤等加减;温阳蠲饮常用苓桂姜甘汤、小半夏加茯苓汤等化裁;化痰用二陈、《外台》茯苓饮等;降逆用旋覆代赭汤等,均不离温通之旨。
常用药物,益胃:人参、粳米、炒黄秫米、南枣等;和胃:半夏曲、半夏、茯苓、厚朴、陈皮、广橘白、姜汁等;暖胃:生益智仁、草果、荜茇、煨姜、吴茱萸、川椒、荜澄茄、良姜、桂枝等;温阳:淡附片、干姜、桂心等;理气:苏梗、香附、枳壳、砂仁、乌药、沉香汁等;泄肝:吴茱萸、桂枝、木瓜、白芍、川楝等;消导:山楂、麦芽、谷芽、神曲等;通络:桂枝、归须、延胡索、桃仁、蒲黄等。
病案举例
脾胃门·某案
胃阳受伤,腑病以通为补,与守中必致壅逆。
人参 粳米 益智仁 茯苓 广皮 炒荷叶
按:本例用参、苓、益智、陈皮益胃通阳,佐粳米和胃气益胃阴,尤妙在用轻清之荷叶升发胃中清阳,是通补胃阳的平剂。
痞门·汪案
脉沉,中脘不爽,肢冷。(https://www.daowen.com)
人参七分 淡干姜一钱 炒半夏一钱半 川熟附七分 茯苓三钱 草果仁八分
按:本例为胃阳虚寒重症,除用参、夏、苓通补胃阳之外,尚用辛温的姜、附、草果以振奋胃阳,驱逐寒邪。
泄泻门·吴氏案
寒凝胃阳,腹痛泄泻。
草果 厚朴 茅术 广皮 吴萸 炒楂肉
按:本例案语与处方合参,除寒凝之外,尚有食滞,故用草果、吴萸暖胃散寒,平胃合山楂导滞。
脾胃门·钱案
壮年肌柔色黯,脉小濡涩,每食过不肯运化,食冷物脐上即痛。色脉参合病象,是胃阳不旺,浊阴易聚。医知腑阳宜通,自有效验。
良姜 草果 红豆蔻 厚朴 生香附 乌药
按:本例纯用温阳化浊理气之品,俾浊阴祛则阳气来复。