叶氏调理胃阳的特色

李东垣论治脾胃，主张益胃升阳，后世多以之为宗，叶氏论治胃阳虚证，与李氏比较，用温则同，但李氏偏于甘温升脾，而叶氏则以辛温通阳为主旨，立足于“通”，是其突出的治疗特色。

1．远柔用刚　胃阳虚者必寒胜。寒为阴邪，每致凝痰聚瘀，饮浊弥留中脘，故大忌阴柔润腻之药，诚如叶氏所言：“用药之理，远柔用刚。”必用辛温刚燥之品，温通流动气机，暖胃散寒，鼓舞胃阳，方能消除阴凝湿滞之患，恢复胃之活泼特性。叶氏温胃散寒喜用生益智、草果、煨姜、吴茱萸、桂枝、荜茇、川椒、良姜等味，对胃阳式微、阴寒湿浊内盛者，则动用干姜、附子、川草乌等大辛大热之刚药，但应中病即止，以免过用劫津伤阴。对胃阳虚不甚者，用辛温刚药的同时，宜酌情顾其胃阴。如叶氏治“木乘土门·徐氏案”，既用参、夏、苓、附子通补胃阳，又虑其刚药劫阴，佐以粳米以理胃阴，木瓜味酸以制肝，“兼和半夏、附子之刚愎”。叶氏虽强调远柔用刚以通阳，但又顾及阴阳之平衡，足见其制方之妙，匠心独运。(https://www.daowen.com)

2．以通为补　胃为传导之腑，以通为顺。胃阳虚则寒凝气滞，种种不通之象遂接踵而生。因此治疗胃阳虚需突出一“通”字，用药宜动不宜静。叶氏反复言明：“胃属阳腑，以通为补。”“腑病以通为补，与守中必致壅逆。”若胃中有寒兼有实滞者，应以温阳散寒导滞为先，不可误补。阳虚较甚，虚中有滞者，宜补虚行滞兼施，补应通补，守补则谬。如叶氏补虚用人参必配茯苓、半夏、陈皮等，尝谓：“胃虚益气用人参，非半夏之辛，茯苓之淡，非通剂矣。”观叶氏治胃阳虚案例中，白术一味极少应用，甘草则几乎不用，而半夏、茯苓最为常用。细味其由，乃术、草有守中增满之嫌，无通阳之功；而通阳不和胃利湿，非其治也。