中医对于糖尿病认识和对糖尿病泄泻的临床治疗

中医古籍中虽然未记载糖尿病一词，但关于消渴病的记载与现代糖尿病病因及中后期临床表现基本吻合。消渴最早见于《素问·奇病论》，其言：“帝曰，有病口甘者，病名为何？何以得之？岐伯曰：此五气之溢也，名曰脾瘅。夫五味入口，藏于胃，脾为之行其精气，津液在脾，故令人口甘也。此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也。肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。治之以兰，除陈气也。”岐伯指出消渴由脾瘅转化而来，以及患者发病原因，临床表现和治疗药物。(https://www.daowen.com)

《河间六书》中提出三消论：“若饮水多而小便多者，名曰消渴。若饮食多而不甚饥，小便数而渐瘦者，名曰消中。若渴而饮水不绝，腿消瘦而小便有脂液者，名曰肾消。”从古籍论述来看，消渴患者临床多表现为肥胖而渐瘦、中满、嗳气、多饮、多食、多尿等症状。这与现代糖尿病患者临床表现极为相似。所以古人对于“消渴病”的论述即为今之糖尿病；故糖尿病泄泻应归于中医消渴病伴发泄泻范畴之内。应为古人“泄泻”“濡泄”“飧泄”“溏泄”等病名。

《素问·阴阳应象大论》有“湿盛则濡泄”，指湿盛伤脾的泄泻；《素问·脏气法时论》曰：“脾病者，身重，善饥，肉痿，足不收，行善瘛，脚下痛，虚则腹满肠鸣，飧泄，食不化。”指脾不健运，消化不良，临床表现出的一系列包括大便泄泻清稀，并有不消化的食物残渣的症状。《景岳全书·泄泻》曰：“泄泻之本，无不由于脾胃。”《医方集解》云：“久泻皆由肾命火衰，不能责脾胃。”脾失健运，故不思饮食，食不消化。故当代医家认为消渴病伴发泄泻患者多为长期饮食不节，饥饱失调，或劳倦内伤，或久病体虚，使胃肠功能减弱，不能运化水谷，聚水为湿，积谷为滞，遂成泄泻。消渴日久，阴阳两虚，病久归肾。临床治疗上也将健脾益气、补益肾阳贯穿始终。对于脾胃气虚型糖尿病泄泻，治以健脾益气，升阳止泻，方用补中益气汤，人参健脾丸，以及自拟方健脾止泻化毒汤；对于脾胃湿滞型，则以健脾渗湿止泻为主，方用参苓白术丸、七味白术散；对于脾肾阳虚型，治以温肾健脾，方用四神丸、附子理中汤；近年来也有学者报道用藿香正气滴丸治疗糖尿病泄泻，且有效率90%以上；也有用外治法治疗脾肾阳虚型泄泻的报道；其他如养阴益气法等不一一累述。

这些方法临床有一定疗效，亦存在一定的局限性。