一、病因病机

腹痛发生原因众多，叶氏门人邵新甫在《临证指南医案·腹痛》评语中将其分为有形之因及无形之因两类。有形之因包括食滞、蓄血、湿浊、寄生虫感染、疝气、癥瘕等阻滞于腹部；无形之因涉及外感六淫、痧秽，情志不舒所致的气郁，郁而发热所致的火郁，寒邪侵袭所致的寒凝经脉，阳气亏虚所致中虚脏寒等。病机可分为不通则痛、不荣则痛。有形之因及无形之因的气郁、火郁、寒凝等实证导致腹部气血循行不畅，可归为不通则痛。阳虚、营阴亏虚等令腹部经络失于气血的温煦濡养，属不荣则痛。腹痛急发，痛势剧烈，多属实证；腹痛慢性发作，痛势隐隐，得温、得按则减，多属虚证。(https://www.daowen.com)

叶氏继承《素问·五脏别论》“五脏者，藏精气而不泄也，故满而不能实。六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也”的思想，认为五脏须“满而不实”，方可藏精气而不泄，有相生相克之关联，而六腑须泻而不藏，才能保持“实而不满”的生理状态，故而脏、腑之病应区别辨治。叶氏进一步吸收李东垣学术思想指出“太阴湿土，得阳始运；阳明阳土，得阴自安。以脾喜刚燥，胃喜柔润也”，提出脾、胃分治。叶氏认为腹痛病位在脏者，多为肝、脾、肾所致，在腑者肠、胃为先。肝主一身之气机，肝气郁滞，郁而乘土，发为腹痛；肾乃一身阴阳之根本，肾阳虚，则温煦中焦力减，虚寒作痛；脾虚则温运乏力，水谷精微滞留，中焦失于温煦，发为腹痛。病位之于胃或肠，胃与肠应一虚一实，虚实交替，诚如《素问·五脏别论》：“水谷入口，则胃实而肠虚；食下，则肠实而胃虚，故曰实而不满，满而不实也。”此即“实而不满”，若同时满，则浊气壅滞胃肠而发为腹痛。