叶氏运用小温中丸医案

1．痢疾　葛（四十），酒客。大便久泻。胁上曾发痈疡，春夏胁下有形，腹形满胀。此久蕴湿热，痈脓自利，未能泄邪，肠胃气壅，利频不爽。法当分消以去湿热。若攻劫太过，必伤脾胃。议用丹溪小温中丸，早进二钱五分，夜进二钱五分（《指南·痢疾》）。

2．泄泻　张，脉缓涩，腹满，痛泻不爽。气郁滞久，湿凝在肠。用丹溪小温中丸。针砂、小川连、苍术、白术、香附、半夏、广皮、青皮、神曲浆丸（《指南·泄泻》）。

3．便秘　高，多郁多怒，诸气皆痹，肠胃不司流通，攻触有形，乃肝胆厥逆之气。木必犯土，呕咳恶心，致纳食日减。勉进水谷，小肠屈曲不司变化，为二便不爽，所谓不足之中而兼有余，医勿夯视。（湿热小肠痹）丹溪小温中丸，每服二钱五分（《指南·便秘》）。

4．肿胀　某（五七）不饥不运，少腹胃脘悉满。诊脉左弦，乃肝木犯胃，二腑不主流行，浊阴渐次弥漫，他日单胀之作，竟有难以杜患者。速速戒恼怒，安闲自在，诚治斯疾之良图。小温中丸一钱五分。开水送下（《指南·肿胀》）。(https://www.daowen.com)

5．湿　李，酒客中虚。粤地潮湿，长夏涉水，外受之湿下起；水谷不运，中焦之湿内聚。治法不以宣通经腑，致湿阻气分，郁而为热，自脾胃不主运通，水湿横渍于脉腠之间，二便不爽，湿热浊气，交扭混乱。前辈治中满，必曰分消。此分字，明明谓分解之义，但乱药既多，不能去病。就是脾胃受伤于药。蔓延腿肢，肿极且痛，病深路远，药必从喉入胃，然后四布。病所未得药益，清阳先已受伤。此汤药难以进商也，议用丹溪小温中丸三钱，专以疏利肠中，取其不致流散诸经，亦一理也。小温中丸八服（《指南·湿》）。

6．胁痛　丁，由虚里痛起，左胁下坚满，胀及脐右，大便涩滞不爽。用缓攻方法。（湿热壅滞）小温中丸（《指南·胁痛》）。

以上医案，虽然病种不同甚至相反（如泄泻与便秘），但都属于消化系统疾病，且病机均有肝脾失调、湿热内蕴的共同特点，故叶氏均以小温中丸加减治之。

从小温中丸的组成来看，白术、半夏、陈皮、茯苓、甘草、神曲共奏健脾燥湿之功，香附行气疏肝，黄连、苦参清热除湿，针砂补血、除湿、利水，诸药配合，共成健脾疏肝、行气清热燥湿之功，对于脾虚肝郁、久蕴湿热之证，无疑最为对证之方。本方和逍遥散比较，虽然都是肝脾并治，健脾疏肝，但逍遥散偏于温燥，重于补，适宜脾虚肝郁而兼寒湿者，而小温中丸则偏于苦降，重于清，兼有化痰之功，适宜于脾虚肝郁，内生湿热，久蕴生痰者。故两方不仅有药味之差别，更有立法配伍之不同。若两方互参，则完善了肝脾失调证的治疗。