小温中丸运用体会
随着人类社会的发展，与社会精神心理因素相关的心身性疾病已跃居发病和死亡之首。中医认为，许多慢性消化系统疾病除了脾虚之外，和肝的疏泄功能失职也密切相关，且现代人往往偏食肥甘，脾虚肝郁，久则蕴生湿热者比蕴生寒湿者更为多见，最终形成脾虚肝郁、湿热内蕴之病机，如慢性结肠炎、慢性溃疡性结肠炎、慢性痢疾等多出现此证型（其主证为：腹痛排便不爽，甚者里急后重，纳食一般，不喜油腻，苔腻，脉弦或濡）。此时若用逍遥散化裁则嫌温燥而有捉襟见肘之弊，若用小温中丸化裁则正中病机而游刃有余。我们临床用小温中丸治疗此证，一般可去针砂。若气滞重而腹胀、矢气多者，加青皮、木香；湿重而脘闷、苔腻者加苍术；脾虚重而乏力、纳少者加党参；大便黏液多甚至有里急后重症者，加白头翁，取得了较好的临床疗效。今择举两验案以证之。
案1：慢性结肠炎
患者，男，26岁，学生。
初诊（2001年4月25日）
患者平素体健，4年前读大学时因一次伤食腹泻后治疗未当，以后常易发生肠鸣腹泻，食欲亦减，一直未认真治疗，复因大学期间生活欠顺利，几年来一直情绪欠畅。近因觉形体较前肥胖而体力反减，大便时硬时溏，且排便不爽而到某医院作肠镜检查，诊为“慢性结肠炎”而求诊于中医。诊见形体较胖，面色偏白，纳食一般，大便时硬时溏，有时有黏液，排便不爽，稍多食油腻则易腹泻，便前常有腹痛，晨起有少量白痰，余无明显不适。舌质偏淡苔薄黄腻，脉右软滑，左略弦滑。辨证为肝气不畅，脾虚湿热久停，治以健脾疏肝，清热化湿为法。
以小温中丸去针砂加青皮、木香。
服7剂后即觉便前腹痛大减，纳食增加，继服上方月余，诸症皆除。嘱患者继以上方为丸再服2个月，并保持情绪舒畅，慎食油腻。现随访上症未再发。
案2：慢性阑尾炎(https://www.daowen.com)
患者，男，54岁，农民。
初诊（2003年7月21日）
患者于2003年春节期间一次暴饮酒食后，次日即腹痛剧烈，呕吐，发热（体温38．6℃），大便量少不畅，即在乡卫生院住院治疗，因腹痛以右少腹为主，且按之有反跳痛，诊断为“急性阑尾炎”。先用抗生素保守治疗，2日后呕吐止，1周后发热退，腹痛缓解而出院。但若稍食油腻多或饮酒或情绪不畅均易出现右少腹隐隐疼痛，大便不畅甚者夹有黏液白冻，平时大便常先硬后溏，诊为“慢性阑尾炎”，服诺氟沙星等抗生素有效，但易反复，至今已有半年余。察知患者纳食尚可，入寐较难，易于心烦，平时情绪较急躁，口黏口苦，舌质正常，舌苔黄腻偏厚，脉左弦，右软。断为湿热久蕴，热重于湿，肝脾失调。
用小温中丸去针砂、半夏、白术，加薏苡仁、虎杖、枳壳，嘱清淡饮食，戒酒。
7剂后，舌苔黄腻、口苦口黏大减，腹痛未发，大便转畅，入寐亦有好转，继以上方为丸，服药1个月，诸症皆除而愈。
按：此两案病机均为肝脾同病，湿热蕴滞。案1患者兼有脾虚夹痰，为较典型之小温中丸证，故几乎以小温中丸原方治疗；案2病程相对短，脾虚不明显，湿热尚未生痰，以邪气偏实为主，故去半夏之化痰，白术之健脾，针砂之补血，加薏苡仁、虎杖、枳壳以加强清湿热之力。二案虽然病种不同，但中医认为证候既同，治法则同，均取到了良好的效果。正因为本方切中了肝脾同病、湿热内蕴的临床常见病机，故适当加减，可广泛应用于临床多个病种。
（《中医研究》，2005年第18卷第2期）