二、药汁的作用

叶天士在临证中，多使用以上3种类型的药汁，究其作用，可归纳为以下几个方面。

1．养阴润燥　温邪伤人，最易损伤津液，化燥伤阴。温病的治疗，救阴为第一要务。历代医家治温病皆重养阴生津。叶天士说：“热邪不燥胃津，必耗肾液。”胃喜润恶燥，邪热入胃，多伤胃津，胃失其和润，不能化生津液，亦可加重全身的津液的亏虚。而脾胃为后天之本、气血津液生化之源，故治温病养阴育津当以顾护脾胃为本，培补胃阴为要。《温热经纬》曰：“若留得一分津液，便有一分生理。”故对津伤而邪热不甚者或温病愈后调治，尤为重要，常以柔润滋阴为其大法。脏腑之中，胃为阳明燥土，肺为太阴燥金，故阴液一伤，肺胃（肠）首当其冲，滋养肺胃，用甘寒生津之品。《临证指南医案》常用甜梨汁、青蔗浆、鲜芦根汁、麦冬汁、藕汁之类甘寒之品，鲜汁轻清而润，甘能生津，寒能清热，质清轻而润，可入上中焦，用于温病邪热伤及肺胃之津，阴液已伤，胃气未醒之证，能起到滋阴增液、养护胃气的功效。如卷三：“王姓案，数年病伤不复，不饥不纳，九窍不和，都属胃病。阳土喜柔，偏恶刚燥，若四君、异功等，竟是治脾之药。腑宜通即是补，甘濡润，胃气下行，则有效验。药用麦冬、火麻仁、水炙黑小甘草、生白芍，临服入青甘蔗浆一杯。”此处所用青甘蔗浆，为日常啖食之品，性质甘平、甘凉濡润，古人称之为“天生复脉汤”，用以养胃润燥，则津液容易来复，使胃得以通降，而无碍胃泥膈之弊。又如卷二：“胡某，脉右劲。咳嗽气塞痰多，久则食不甘，便燥结，胃津日耗，不司供肺。况秋冬天降，燥气上加，渐至老年痰火之象。此清气热以润燥，理势宜然。倘畏虚，日投滞补，益就枯燥矣。药用霜桑叶、甜杏仁、麦冬、玉竹、白沙参、天花粉、甘蔗浆、甜梨汁。”甜梨汁味酸而甘平，有生津止渴、养阴清热、养血生肌、润肺清燥、止咳化痰之效；甘蔗浆甘凉濡润，以养胃阴，则津液复来。再如卷四：“王案，老年血气渐衰，必得数日大便通爽，然后脘中纳食无阻。此胃汁渐枯，已少胃气下行之旨，噎症萌矣。议用麦冬汁、鲜生地汁、柏子仁汁、甜杏仁汁、黑芝麻汁、苏子汁、松子仁浆。水浸布纸，绞汁滤清，炖自然膏。”噎膈一证，由于患者进食艰难，久则津液枯涸，阴血枯滞，治疗以滋阴润燥为大法。如《医学入门》曰：“病因内伤忧郁失志，乃饮食淫欲，而动脾胃肝肾之火，或因杂病，误服辛香燥药，俱令血液衰耗，胃脘枯槁。”患者因为津液枯涸，加之运化困难，骤然进药，多出现拒药现象，所以用各种鲜汁，缓缓服下，可以起到滋阴润燥，醒脾运胃之功。对阴损之证，以轻清甘润之味补之，既可培土生津、滋养胃阴，又便于吸收而不碍胃。在温病的后期，肺胃津液损伤，胃气受损，腐熟水谷的能力减弱，此时若使用大量滋阴增液的药物，会滋腻碍胃，加重胃肠的负担，影响脾胃的吸收功能，起不到养阴润燥的功效。叶天士认为：“药味重浊，徒伤肠胃矣。”而使用药汁，性质轻灵，部分药物与同类干品相比较，不但可以避免影响到脾胃的运化功能，而且可以达到养阴润燥、滋养津液的作用。

2．散结通窍　湿热痰浊内侵多胶结气血，阻闭脉络，而痰浊亦易借温疫之势蒙闭清窍，急当豁痰开窍为法。叶天士常取药汁应用，通常用郁金汁、枳壳汁、枳实汁、香附汁、菖蒲汁等理气化痰、芳香透络、开窍醒神。如卷六：“某案，初期左边麻木，舌强，筋吊脑后痛，痰阻咽喉。此系肝风上引，必由情怀郁勃所致。”药用羚羊角、连翘心、鲜生地、玄参，用石菖蒲、郁金汁，疏肝解郁开窍。卷四：“谈氏，胸痞不饥，热不止，舌白而渴。此暑邪未尽，治以清气分。”药用鲜竹茹、淡黄芩、知母、橘红、滑石、桔梗。中焦为气机斡旋之枢，机枢不利则气机呆滞，用枳壳汁、郁金汁恢复气机升降。再如：“曹氏案，肺痹，右肢麻，胁痛，咳逆喘急不得卧，二便不利，脘中痞胀，得之忧愁思虑，所以肺脏受病，宜开手太阴为治。”药用紫菀、瓜蒌皮、杏仁、山栀，用郁金汁、枳壳汁除满散痞、宣通脉络，达散肺胃郁结之功。(https://www.daowen.com)

3．辛味通络　辛味药辛香走窜，能行能散，行气通络。清代医家石寿棠指出：“病有燥湿，药有燥润。凡质地柔软，有汁有油者皆润；体质干脆，无汁无油者皆燥。”他又指出：“润药有辛润、温润、平润、凉润、寒润之殊，辛润之姜汁、韭白汁。”叶天士强调“络以辛为泄”“酸苦甘腻不能入络”，指出了辛味药对疏通络脉具有重要作用。叶天士认为噎膈一症，为阳气内结，阴血内枯而成，治宜调养心脾，以舒结气，填精益血，以滋枯燥。反胃乃胃中无阳，不能容受食物，命门火衰，不能熏蒸脾土，以致饮食入胃，不能运化，而为朝食暮吐，暮食朝吐，治以益火之源，以消阴翳，补土通阳，以温脾胃。如卷四：“李案，两关脉缓涩，食入气阻，吐涎稍通。此皆久积劳倦，阳气不能旋运，为噎膈反胃之症，药用半夏、桃仁、香豉、瓜蒌皮、郁金，姜汁、韭白汁。”用姜汁、韭白汁，辛润通络，使胃腑之阳得以通降。又如：张案，朝食暮吐，大便不爽，病在中下。初因劳伤胃痛，痰瘀有形之阻，药用半夏、枳实、制大黄、桃仁以化痰祛瘀，用韭白汁，以通阳开痞、辛润通络。叶天士认为“久病胃痛，瘀血积于胃络，议辛通瘀滞法”，“数年痛必入络，治在血中之气”，“病经数载，已入胃络，姑与辛通法。”再如：“冯某，有年阳微，酒湿厚味酿痰阻气，遂令胃失下行为顺之旨。脘窄不能纳物，二便如昔，病在上中。议以苦降辛通，佐以养胃，用大半夏汤，半夏、人参、茯苓、姜汁、川连、枳实。”姜汁则辛润通络。再之，噎膈患者，食入格拒不下，入而复出，甚则水饮难进，药饵更是难以咽下，但若采用药汁，不但可起治疗作用，更能有助于患者的摄纳。

4．凉血止血　邪热深入营血，迫血妄行，可致出血，多为急性多部位出血或一个部位出血。叶天士提出“入血就恐耗血动血，直须凉血散血”的原则，在治疗血证中以凉血为主要大法。治疗上亦常用鲜汁以止血、凉血。如卷二：“姚姓案，此劳伤身动失血，胁有瘕聚。因咳甚而血来。”药用苏子、薏苡仁、茯苓、黑山栀、牡丹皮、降香、荆芥炭、牛膝炭，重用藕汁。生藕性寒，甘凉入胃，可消瘀凉血，清烦热，止呕，生津，除烦。江南一带，广泛种植莲藕，鲜藕易于取得，简捷便利。荷叶芳香辛升，解暑止血，叶天士用其汁，取其清暑宁络之功。又如：“王案，暑邪寒热，舌白不渴，吐血，此名暑瘵重症。”叶天士重用鲜荷叶汁，清热止血散瘀，清暑宁络，和胃护阴，与明代陈自明《妇人大全良方》所载之“四生丸”用荷叶治疗各种血热出血之证相比，更为灵活简便，有异曲同工之妙。叶天士取其凉血行散、止血不留瘀、补阴液的优点，用以治疗血证。