〖非特异性间质性肺炎-肺炎肺萎证〗

辨识要点　①符合非特异性间质性肺炎诊断；②40～60岁多发；③吸烟史；④渐进性发展；⑤病程长短不一；⑥咳嗽；⑦呼吸困难；⑧疲倦乏力；⑨发热；⑩杵状指；⑪双下肺吸气相末的爆裂音；⑫胸片示双肺网状或斑片状模糊影；⑬胸部HRCT示双肺斑片状磨玻璃影或实变影呈对称性分布伴不规则线影和细支气管扩张；⑭肺功能检查示限制性通气功能障碍和弥散量减少；⑮支气管肺泡灌洗液中的淋巴细胞比例增高，T细胞亚群、CD4／CD8有明显比例倒置；⑯病理活检排除其他已知原因导致的间质性肺炎；⑰舌红苔白脉细。

临床决策　清热祛瘀。

治疗推荐　①《金匮要略方论》厚朴麻黄汤：厚朴、麻黄、石膏、杏仁、半夏、干姜、细辛、小麦、五味子，常规剂量，每日2次水煎送服地黄丸30粒。②《圣济总录》卷49地黄丸：生地、生姜、蜂蜜、柴胡、前胡、山栀子、百合、天门冬、百部、桔梗、木通、炙甘草、恶实、紫苏子、人参、桂心、木香、川芎、当归、射干，上二十味常规剂量捣罗为末，炼蜜为丸如梧桐子大，每次30丸，每日2次温水送服。③《医林改错》膈下逐瘀汤：五灵脂、当归、川芎、桃仁、牡丹皮、赤芍、乌药、延胡索、甘草、香附、红花、枳壳，常规剂量，每日2次水煎送服调肺丸1粒。④《圣济总录·肺脏壅热》调肺丸：天门冬、麦门冬、人参、赤茯苓、百合、桑根白皮、紫菀、贝母、杏仁、前胡、五味子、炙甘草，上一十二味常规剂量捣罗为末，炼蜜和丸如龙眼大，每次1丸，每日2次温水送服。⑤首选肾上腺糖皮质激素治疗。(https://www.daowen.com)

常用药物　厚朴，麻黄，杏仁，半夏，干姜，细辛，五味子，生地，百部，前胡，百合，天冬，麦冬，桔梗，恶实，人参，木香，川芎，当归，射干，桃仁，牡丹皮，赤芍，乌药，香附，红花，紫菀。

思路拓展　《痰疠法门·痰总论》：风痰者风湿之毒伏于经络，先寒后热，结核浮肿。二三日内即发起于颈项间，治宜祛风散湿化痰消坚之类。热痰者天时亢热暑中三阳，及内食煎炒浓味，酿结为患。色红发热，结核坚肿，治宜清脾泻热之类。气痰者由感触四时杀厉之气，于耳项胸腋骤成肿核。患者寒热交作，头眩项强，治宜调气和血之类。瘰者，累累如贯珠，连接三五枚，有数月数年，或十余年始发者。初则核小不痛，亦不作寒热，久方知痛，由误食虫蚁鼠残不洁之物，及宿水陈茶内有汗液所致，治宜散坚解毒和血之类。筋者，忧愁抑闷，暴怒伤肝，盖肝主筋，故令筋缩，结蓄成核。生项侧筋间，形如棋子，大小不一，或陷或起，久则虚羸，多生寒热，劳怒则甚，治宜清肝解郁之类。痰核者，饮食冷热不调，饥饱喜怒不常，致脾气不能运输，遂成结核，初起如梅如李，生及遍身，久则微红，后必溃破，收敛亦易，治宜豁痰行气之类。又有婺妇尼僧，室女庶外家，或男患失荣失精，皆志不得伸，思不得遂，积想在心，思虑伤脾，脾败血亏，遍身结核，最为难治，宜先养心血，次开郁结，益肾安神疏肝快膈，如逍遥散、归脾汤、益气养荣汤，俱加香附、青皮、山栀、贝母、木香之类是也。