〖肺结节病-结节肺瘰证〗

辨识要点　①符合肺结节病诊断；②50%病例无症状；③0期肺部X线检查阴性，肺部清晰；④Ⅰ期两侧肺门和／或纵隔淋巴结肿大，常伴右主支气管旁淋巴结肿大，肺内无异常；⑤Ⅱ期肺门淋巴结肿大，伴肺浸润影；⑥Ⅲ期仅见肺部浸润影而无肺门淋巴结肿大；⑦Ⅳ期肺纤维化、肺大疱和肺囊肿；⑧咳嗽；⑨无痰或少痰；⑩疲倦乏力；○1 低热；⑫食欲减退；⑬胸闷气急；⑭少量湿啰音或捻发音；⑮两肺对称性肺门淋巴结明显肿大呈土豆状，边界清晰，密度均匀；⑯病理证实非干酪样坏死性类上皮肉芽肿；⑰除外其他原因引起的肉芽肿性病变；⑱舌红苔白脉实。

临床决策　豁痰散结。

治疗推荐　①《审视瑶函》卷4防风散结汤：防风、玄参、前胡、赤芍、黄芩、桔梗、土贝母、苍术、白芷、陈皮、天花粉，常规剂量，每日2次水煎送服痰核丸30粒或蟾酥丸1粒。②《种福堂方公选良方》卷2蟾酥丸：沉香、丁香、朱砂、雄黄、木香、麝香、苍术、蟾酥，常规剂量研为细末，将火酒化蟾酥为丸如弹子大，每次1丸，每日2次温水送服。③泼尼松每日40 mg，每4周将每日量减少10 mg，减量至每日20 mg后，缓慢减量，总疗程1年以上。(https://www.daowen.com)

常用药物　钟乳，浮石，半夏，白附子，京大戟，牡蛎，山慈菇，南星，贝母，穿山甲，锻石，海藻，虎掌草，蒲公英，射干，石灰，田螺，夏枯草，玄参，沉香，丁香，雄黄，木香，苍术，蟾酥。

思路拓展　《目经大成·痰核》：此症艮廓内生一核，大如芡实，按之坚而不痛，只外观不雅。间亦有生于下睑者。盖食火、痰饮酝酿而成。为治，翻转眼胞，必有形迹，一圆一点，色紫或黄，就于此中砭针。尽法劫夺，挤尽脓液。碾清气化痰丸，淡姜薄酒调一两，徐徐呷之，刻日平复如初。若以无别苦，不治无碍。恣啖热物，则火愈燥，人而附赘垂疣，变为重疾，经年溃腐不痊。语曰：涓涓不断，将成江河，此之谓也。原案：邑痒某，年六十，体肥善饮。秋时上睑得一核，绝不经意。明年春，其核自破，色红紫微疼。或按《瑶函》用清胃散结等汤，十数剂稍痊。弥月复发，复投。核渐大，状如荔，外胞绽开。日夜流血不止，遂束手无策，卒而下世。愚意学人必劳心，癖酒一定有色。心劳者神慢，过饮则脾胃受伤，浊气上蒸，故核大而破。加以入房太甚，水木俱惫矣。水竭火盈，故血妄行而不归经，乃尔长流。此时急用烙治其标，烙已，以归脾、养荣、七福、十补培其本，庶几内外两得。此人思不出此，屡以疏风降火，虚其虚而损其损，气衰痰盛之人，有不速其毕命者乎。书此案以为食古不化者警。