〖肺泡蛋白质沉积症-蛋白沉积肺胀证〗

辨识要点　①符合肺泡蛋白质沉积症诊断；②隐袭起病；③咳嗽；④白色或黄色痰；⑤胸闷气短；动则气促；⑥劳力性呼吸困难；⑦呼吸衰竭；⑧肺底偶闻少量捻发音；⑨胸片示两肺弥散性磨玻璃影或斑片状影和融合实变影；⑩HRCT示病灶与周围正常组织形成鲜明对照的地图状改变，小叶间隙和间隔不规则增厚形成多角形态的铺路石或碎石路样；⑪纤维支气管镜肺活检示肺泡蛋白质沉积；⑫舌淡苔厚脉濡。

临床决策　豁痰补肺。

治疗推荐　①《备急千金要方》卷13补肺汤：黄芪、甘草、钟乳、人参、桂心、地黄、茯苓、白石英、厚朴、桑白皮、干姜、紫菀、橘皮、当归、五味子、远志、麦冬、大枣，常规剂量，每日2次水煎送服肥皂丸20粒。②《丹溪心法附余》卷24肥皂丸：白芷、白附子、白僵蚕、猪牙皂角、白蒺藜、白蔹、草乌、山柰、甘松、白丁香、杏仁、豆粉、轻粉、密陀僧、樟脑、孩儿茶、肥皂，先将净肥皂肉捣烂，用鸡清和，晒去气息，将各药为末，用肥皂鸡清和为丸如梧桐子大，每次20粒，每日2次温水送服。③肺灌洗治疗。④粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子替代治疗。(https://www.daowen.com)

常用药物　白芷，白附子，白僵蚕，皂角，白蒺藜，白蔹，甘松，白丁香，杏仁，豆粉，密陀僧，孩儿茶，黄芪，钟乳，人参，桂枝，熟黄，茯苓，白石英，厚朴，桑白皮，干姜，紫菀，当归，麦冬。

思路拓展　《明医指掌·肺痿》：咳嗽有浊唾涎沫，或咳嗽，唾中有红丝脓血，或胸膺间有窍，口中所咳脓血与窍相应而出，名曰肺痿，其寸脉数而虚涩者是也。治法在乎养血养肺，养气清金，以人参、黄芪、当归补气血之剂，佐以退热、排脓等药。肺虚者人参款菀膏，发热自汗、肺气喘急宁肺汤，肺燥者，桔梗、大力子、知母、鸡子清润之。紫菀散治咳嗽，唾中有脓血，虚劳证，肺痿变痈：人参、桔梗、茯苓各一钱，紫菀、阿胶、甘草各五分，知母、贝母各一钱五分，五味子十粒，上锉，一剂，水二盏，姜一片，煎八分，温服。劫劳散治心肾俱虚，劳嗽二三声，无痰，遇夜发热，热过即冷，时有盗汗，四肢倦怠，体劣黄瘦，饮食减少，夜卧恍惚，神气不宁，睡多异梦。此药能治微嗽，唾中有红丝，名曰肺痿，若不治，便成羸劣之疾。白芍药钱半，黄芪、甘草、人参、茯苓、熟地、五味子、阿胶各一钱，当归一钱半，半夏三分，上锉，一剂，姜三片，枣二枚。水二盏，煎一盏，温服。人参款菀膏治劳虚冷嗽：款冬花、人参、北五味、紫菀、桑白皮各一两，上为末，炼蜜丸，如芡实大，每服细嚼，姜汤送下。宁肺汤治荣卫俱虚，发热自汗，喘急咳唾等证。人参、当归、白芍、阿胶、桑白皮、麦门冬各一钱，白术、茯苓、炙甘草各八分，熟地黄一钱五分，川芎三分，五味子十粒，上锉，一剂，姜三片，水二盏，煎八分，温服。