〖窦性心动过缓-窦缓怔忡证〗

辨识要点　①符合窦性心动过缓诊断；②窦房结心律低于每分钟60次；③窦性心律不齐即不同PP间期的差异大于0.12 s；④间歇性发作；⑤黑蒙晕厥；⑥阿-斯综合征发作；⑦心悸怔忡；⑧头晕；⑨疲倦乏力；⑩舌红苔白脉迟。

临床决策　养心振窦。

治疗推荐　①《寿世保元》养血清心汤：当归、川芎、白芍、生地、黄连、甘草、黄芩、栀子、酸枣仁、远志、麦冬，常规剂量，每日2次水煎服。②《古今医鉴》丑宝丸：牛黄、琥珀、辰砂、雄黄、胆星、礞石、沉香、犀角、黄芩、大黄、麻黄、石菖蒲、僵蚕、蝉蜕、猪心，常规剂量研为细末，竹沥、猪心血和丸如弹子大，每次1粒，每日2次温水送服。③阿托品、麻黄碱或异丙肾上腺素等药物治疗。④心脏起搏治疗。(https://www.daowen.com)

常用药物　附子，生地，白薇，三七，蒲黄，丹参，当归，川芎，白芍，生地，黄连，黄芩，栀子，酸枣仁，远志，麦冬，牛黄，琥珀，雄黄，胆星，礞石，沉香，大黄，石菖蒲，僵蚕，蝉蜕。

思路拓展　①《洄溪医案·怔忡》：淮安巨商程某，母患怔忡，日服参术峻补，病益甚，闻声即晕，持厚聘邀余。余以老母有恙，坚持不往，不得已，来就医，诊视见二女仆从背后抱持，二女仆遍体敲摩，呼太太无恐，吾侪俱在也，犹惊惕不已。余以消痰之药去其涎，以安神之药养其血，以重坠补精之药纳其气，稍得寝。半月余，惊恐全失，开船放炮，亦不为动，船挤喧嚷，欢然不厌。盖心为火脏，肾为水脏，肾气挟痰以冲心，水能克火，则心振荡不能自主，使各安其位，则不但不相克，而且相济，自然之理也。长兴赵某，以经营过劳其心，患怔忡证，医者议论不一，远来就余。余以消痰补心之品治其上，滋肾纳气之药治其下，数日而安。此与程母病同，而法稍异。一则气体多痰，误服补剂，水溢而火受克之证；一则心血虚耗，相火不宁，侵犯天君之证，不得混淆也。②《止园医话》：蔡夫人，住德县南关柴市街，年七十余岁。此症系病家转挽余友徐仲甫先生及石君，延余治疗。当时诊得左手现代脉，右手脉细小，亦三五至一止，询其痛苦，病者下能言。伊子蔡君，则声称不过感冒之小恙而已，然详细诊察，毫无感冒症状，又无表热征兆，洵其不能起床，则已数旬，且衰弱现象毕具，绝非外感，参以脉象，非常危险乃断定为心脏衰弱之重症，处方如下中医诊术，望闻问切之问字，遇此种场合，最感困难，学者注意。第一方，台党参六钱、炙黄芪六钱、当归身八钱、柏子仁三钱、炒枣仁三钱、龙眼肉三钱、土炒白术四钱、炙甘草一钱，煎妥一杯冲入黄酒少许一日三次分服。服前方三剂大效，病者渐进饮食，又复延诊，脉象稍有起色，但仍现结代，精神略佳。古稀老人，心脏衰弱，药虽对症，不能骤见大效，然服药数剂，即能得此效验，足证此病尚可挽回，乃照前方，加减治之。第二方，土炒白木四钱、大台参八钱、炙黄芪八钱、当归身八钱、柏子仁四钱、炒枣仁四钱、龙眼肉三钱、炒白芍二钱、炙甘草一钱，煎妥一杯冲入黄酒少许照前法服。前方约服十余剂，完全治愈，嘱其断药方法，以次递减，不可骤然停药，约月余，渐渐止药。嘱其每觉心内忐忑，仍照原方煎服一二剂，平时每隔一二月，服西药威古龙丸一二粒，此药不可滥用，往往诱起吐血惟不可按时常服。