〖窦性停搏-窦结怔忡证〗

辨识要点　①符合窦性停搏诊断；②心电图示正常PP间期显著延长的间期内无P波发生；③P波与QRS波群均不出现；④长PP间期与基本窦性PP间期无倍数关系；⑤长时间窦性停搏后下位潜在起搏点发出单个逸搏或逸搏性心律控制心室；⑥黑蒙；⑦晕厥；⑧短暂意识障碍；⑨阿-斯综合征；⑩心悸怔忡；⑪胸闷头晕；⑫舌红苔白脉结代。

临床决策　养心复窦。

治疗推荐　①《伤寒论》炙甘草汤：炙甘草、生姜、桂枝、人参、生地、阿胶、麦冬、麻仁、大枣，常规剂量，每日2次水煎服。②《魏氏家藏方》卷4当归黄芪汤：炙黄芪、当归、熟地、白芍、人参、牡丹皮、茯苓、白术、炙甘草、肉桂，常规剂量，每日2次水煎服。③麻黄碱或异丙肾上腺素。(https://www.daowen.com)

常用药物　炙甘草，桂枝，麻黄，人参，阿胶，麦冬，黄芪，当归，白芍，三七，蒲黄，丹参。

思路拓展　《医学衷中参西录》：炙甘草汤之用意甚深，而注疏家则谓，方中多用富有汁浆之药。为其心血亏少，是以心中动悸以致脉象结代，故重用富有汁浆之药，以滋补心血，为此方中之宗旨，不知如此以论此方，则浅之乎视此方矣。试观方中诸药，惟生地黄重用一斤，地黄原补肾药也，惟当时无熟地黄，多用又恐其失于寒凉，故煮之以酒七升、水八升，且酒水共十五升，而煮之减去十二升，是酒性原热，而又复久煮，欲变生地黄之凉性为温性者，欲其温补肾脏也。盖脉之跳动在心，而脉之所以跳动有力者，实赖肾气上升与心气相济，是以伤寒少阴病，因肾为病伤，遏抑肾中气化不能上与心交，无论其病为凉为热，而脉皆微弱无力，是明征也。由斯观之，是炙甘草汤之用意，原以补助肾中之气化，俾其壮旺上升，与心中之气化相济救为要着也。至其滋补心血，则犹方中兼治之副作用也，犹此方中所缓图者也。方中人参原能助心脉跳动，实为方中要药，而只用二两，折为今之六钱，再三分之一，剂中只有人参二钱，此恐分量有误，拟加倍为四钱则奏效当速也。然人参必用党参，而不用辽参，盖辽参有热性也。脉象结代而兼有阳明实热者，但治以炙甘草汤恐难奏功，宜借用白虎加人参汤，以炙甘草汤中生地黄代方中知母，生怀山药代方中粳米。曾治一叟，年近六旬，得伤寒证，四五日间表里大热，其脉象洪而不实，现有代象，舌苔白而微黄，大便数日未行。为疏方，用生石膏三两，大生地一两，野台参四钱，生怀山药六钱，甘草三钱，煎汤三盅，分三次温饮下，将三次服完，脉已不代，热退强半，大便犹未通下，遂即原方减去石膏五钱，加天冬八钱，仍如从前煎服，病遂全愈。炙甘草汤虽结代之脉并治，然因结轻代重，故其制方之时注重于代，纯用补药。至结脉恒有不宜纯用补药，宜少加开通之药始与病相宜者。近曾在津治一钱姓壮年，得伤寒证，三四日间延为诊视，其脉象洪滑甚实，或七八动一止，或十余动一止，其止皆在左部，询其得病之由，知系未病之前曾怒动肝火，继又出门感寒，遂得斯病，因此知其左脉之结乃肝气之不舒也。为疏方，仍白虎加人参汤加减，生石膏细末四两，知母八钱，以生山药代粳米用六钱，野台参四钱，甘草三钱，外加生莱菔子四钱捣碎，煎汤三盅，分三次温服下。结脉虽除，而脉象仍有余热，遂即原方将石膏减去一两，人参、莱菔子各减一钱，仍如前煎服，其大便从前四日未通，将药三次服完后，大便通下，病遂全愈。