〖窦性心动过速-窦速怔忡证〗

辨识要点　①符合窦性心动过速诊断；②心电图示成人窦性心律频率超过100次／min；③窦性心动过速通常逐渐开始逐渐终止；④频率大多在100～150次／min之间偶而高达200次／min；⑤刺激迷走神经可使其频率逐渐减慢；⑥停止刺激又加速至原先水平；⑦心悸怔忡；⑧出汗；⑨头昏；⑩疲倦乏力；⑪舌红苔白脉数。

临床决策　养心安窦。

治疗推荐　①《外台秘要》二加龙骨牡蛎汤：龙骨、牡蛎、炙甘草、白薇、附子、芍药、大枣、生姜，常规剂量，每日2次水煎服。②《医林纂要》卷4补心丹：人参、黄连、生地、酸枣仁、柏子仁、当归、五味子、麦冬、天冬、桔梗、远志、茯神、丹参、玄参，常规剂量研为细末，炼蜜为丸如弹子大，朱砂为衣，每次1丸，每日2次温水送服。③β受体阻滞药。④地尔硫䓬30 mg每日1次口服。(https://www.daowen.com)

常用药物　人参，黄连，桂枝，龙骨，牡蛎，白薇，芍药，生地，酸枣仁，柏子仁，当归，五味子，麦冬，天冬，桔梗，远志，茯神，丹参，玄参，三七，蒲黄，麻黄。

思路拓展　《景岳全书·论怔忡》：怔忡之病，心胸筑筑振动，惶惶惕惕，无时得宁者是也。然古无是名，其在《内经》，则曰：胃之大络，名曰虚里，出于左乳下，其动应衣，宗气泄也。在越人、仲景，则有动气在上下左右之辨，云：诸动气皆不可汗下也。凡此者，即皆怔忡之类。此证惟阴虚劳损之人乃有之，盖阴虚于下，则宗气无根，而气不归源，所以在上则浮撼于胸臆，在下则振动于脐旁，虚微者动亦微，虚甚者动亦甚。凡患此者，速宜节欲节劳，切戒酒色；凡治此者，速宜养气养精，滋培根本。若或误认为痰火而妄施清利，则速其危矣。外，伤寒门论下条附有动气辩，宜能证之。凡治怔忡惊恐者，虽有心脾肝肾之分，然阳统乎阴，心本乎肾，所以上不宁者，未有不由乎下，心气虚者，未有不因乎精，此心肝脾肾之气，名虽有异，而治有不可离者，亦以精气互根之宜然，而君相相资之全力也。然或宜先气而后精，或宜先精而后气，或兼热者之宜清，或兼寒者之宜暖，此又当因其病情而酌用之，故用方者宜圆不宜凿也。心脾血气本虚，而或为怔忡，或为惊恐，或偶以大惊猝恐而致神志昏乱者，俱宜七福饮，甚者大补元煎。命门水亏，真阴不足而怔忡不已者，左归饮。命门火亏，真阳不足而怔忡者，右归饮。三阴精血亏损，阴中之阳不足而为怔忡惊恐者，大营煎或理阴煎。若水亏火盛，烦躁热渴，而怔忡惊悸不宁者，二阴煎或加减一阴煎。若思郁过度，耗伤心血而为怔忡惊悸者，逍遥饮或益营汤。若寒痰停蓄心下而怔忡者，姜术汤。心虚血少，神志不宁而惊悸者，养心汤或宁志丸，或十四友丸。若因惊失志而心神不宁者，宁志膏或远志丸。心血不足，肝火不清，血热多惊者，朱砂安神丸。心神虚怯，微兼痰火而惊悸者，八物定志丸。心气郁滞，多痰而惊者，加味四七汤。痰迷心窍惊悸者，温胆汤或茯苓饮子，甚者朱砂消痰饮。风热生痰，上乘心膈而惊悸者，简要济众方。若大恐大惧，以致损伤心脾肾气而神消精却，饮食日减者，必用七福饮、理阴煎，或大营煎，或大补元煎之类酌宜治之，然必宜洗心涤虑，尽释病根，则庶可保全也。