〖窦房传导阻滞-窦阻结代证〗

辨识要点　①符合窦房传导阻滞诊断；②二度窦房传导阻滞Ⅰ型PP间期进行性缩短直至出现一次长PP间期；③长PP间期短于基本PP间期的两倍；④二度窦房传导阻滞Ⅱ型PP间期为基本PP间期的整倍数；⑤窦房传导阻滞后可出现逸搏心律；⑥心悸怔忡；⑦疲倦乏力；⑧头晕；⑨晕厥；⑩胸闷；⑪舌红苔白脉结代。

临床决策　养心通窦。

治疗推荐　①《小儿卫生总微论方》沉香黄芪散：沉香、黄芪、人参、当归、赤芍、木香、桂枝，常规剂量，每日2次水煎服。②《证治准绳》卷2气郁汤：香附、苍术、橘红、半夏、贝母、茯苓、川芎、紫苏、栀子、甘草、木香、槟榔，常规剂量，每日2次水煎服。③口服麻黄碱或异丙肾上腺素。(https://www.daowen.com)

常用药物　沉香，黄芪，人参，麻黄，当归，赤芍，三七，蒲黄，丹参，木香，桂枝，香附，苍术，橘红，半夏，茯苓，川芎，紫苏，槟榔，秦艽，桔梗，紫菀，柴胡，生地，天冬，鳖甲，炙甘草。

思路拓展　《医学衷中参西录》：人有得怔忡之症者，一遇拂情之事，或听逆耳之言，便觉心气怦怦上冲，有不能自主之势，似烦而非烦，似晕而非晕，人以为心虚之故也。然而心虚由于肝虚，肝虚则肺金必旺，以心弱不能制肺也。肺无火煅炼，则金必制木，肝不能生金，而心气益困。故补心必须补肝，而补肝尤宜制肺。然而肺不可制也，肺乃娇脏，用寒凉以制肺，必致伤损脾胃，肺虽制矣，而脾胃受寒，不能运化水谷，则肝又何所取资，而肾又何能滋益，所以肺不宜制而宜养也。方用制忡汤治之。人参五钱、白术五钱、白芍一两、当归一两、枣仁一两、五味子一钱、麦冬五钱、贝母五分、竹沥十匙，水煎调服。此方不全去定心，而反去补肝以平木，则火不易动；补肺以养金，则木更能静矣。木气既静，则肝中生血，自能润心之液，而不助心之焰，怔忡不治而自愈矣。此症用柏莲汤亦佳。人参、麦冬、玄参各五钱，茯苓、柏子仁、丹皮各三钱，丹参二钱，半夏、莲子心各一钱，生枣仁三钱，水煎服。人有得怔忡之症，日间少轻，至夜则重，欲思一睡熟而不可得者，人以为心虚之极也，谁知是肾气之乏乎。凡人夜卧则心气必下降于肾宫，惟肾水大耗，一如家贫，客至无力相延，客见主人之窘迫，自然不可久留，徘徊岐路，实乃彷徨耳。治法大补其肾中之精，则肾气充足矣。方用心肾两交汤：熟地一两、山茱八钱、人参五钱、当归五钱、炒枣仁八钱、白芥子五钱、麦冬五钱、肉桂三分、黄连三分，水煎服。此方补肾之中仍益之补心之剂，似乎无专补之功。殊不知肾水既足，而心气若虚，恐有不相契合之虞。今心肾两有余资，主客分外加欢，相得益彰矣。况益之介绍如黄连、肉桂并投，则两相赞颂和美，有不赋胶漆之好者乎！此症用交合汤亦效。人参五钱、熟地二两、黄连三分、肉桂五分，水煎服。人有得怔忡之症，心常怦怦不安，常若有官事未了，人欲来捕之状，人以为心气之虚也，谁知是胆气之怯乎？夫胆属少阳，心之母也，母虚则子亦虚。惟是胆气虽虚，何便作怔忡之病？不知脏腑之气，皆取决于胆，胆气一虚，而脏腑之气皆无所遵从，而心尤无主，故怦怦而不安者，乃似乎怔忡，而实非怔忡也。