〖病态窦房结综合征-病窦结代证〗

辨识要点　①符合窦房结综合征诊断；②发作性头晕黑朦；③晕厥；④心悸怔忡；⑤心绞痛；⑥疲倦乏力；⑦持续而显著的窦性心动过缓；⑧窦性停搏与窦房传导阻滞；⑨窦房传导阻滞与房室传导阻滞同时并存；⑩心动过缓与房性快速性心律失常交替发作；⑪心房颤动的心室率缓慢；⑫心房颤动发作前后有窦性心动过缓和／或第一度房室传导阻滞；⑬房室交界区性逸搏心律；⑭舌红苔白脉结代。

临床决策　养心复窦。

治疗推荐　①《辨证录》卷2参芪归附汤：人参一两，黄芪二两，附子三钱，当归一两，每日2次水煎送服大圣保命丹1粒。②《太平惠民和剂局方》大圣保命丹：附子、乌头、白附子各二两，白蒺藜、白僵蚕、五灵脂各一两，没药、白矾、麝香、香墨、朱砂各半两，研为细末，炼蜜为丸如弹子大，每次1粒，每日2次温水送服。(https://www.daowen.com)

常用药物　人参，黄芪，附子，当归，乌头，白附子，蒲黄，白僵蚕，五灵脂，没药，丹参。

思路拓展　①《古今医统大全·促结代脉辨》：仲景云，脉来缓时一止复来者名曰结，又脉来动而中止，更来小数，中有还者反动名曰结，阴也。脉来动而中止不能自还，此动而中止复来，代也，得此脉者必难治。自还者，此动而中止复来数于前动也。不能自还者，动而中止复来如前动同而不数也。故有结脉者有促脉者有代脉者。结者阴也，阴盛则结。脉来缓，时一止复来曰结，主胸满烦躁。促者阳也，阳盛则促。脉来数，时一止复来曰促，主积聚气痞，忧思所成。大抵结促之脉虽时一止，为病脉，非死也，惟代者真死矣。往来缓动，中止不能自还，周而复动名曰代也。代者死也。仲景《伤寒论》云：脉促代，心悸动，炙甘草汤主之。②《景岳全书·通一子脉义》：脉神，脉者，血气之神，邪正之鉴也。有诸中必形诸外，故血气盛者脉必盛，血气衰者脉必衰，无病者脉必正，有病者脉必乖。矧人之疾病，无过表里寒热虚实，只此六字，业已尽之。然六者之中，又惟虚实二字为最要。盖凡以表证、里证、寒证、热证，无不皆有虚实，既能知表里寒热，而复能以虚实二字决之，则千病万病，可以一贯矣。且治病之法，无逾攻补。用攻用补，无逾虚实。欲察虚实，无逾脉息。虽脉有二十四名主病各异，然一脉能兼诸病，一病亦能兼诸脉，其中隐微，大有玄秘，正以诸脉中亦皆有虚实之变耳。言脉至此，有神存矣。倘不知要而泛焉求迹，则毫厘千里，必多迷误，故予特表此义。有如洪涛巨浪中，则在乎牢执柁杆，而病值危难处，则在乎专辨虚实，虚实得真，则标本阴阳，万无一失。其或脉有疑似，又必兼证兼理，以察其孰客孰主，孰缓孰急。能知本末先后，是即神之至也矣。