〖预激综合征-心室结代证〗

辨识要点　①符合预激综合征诊断；②窦性心搏的PR间期短于0.12秒；③某些导联QRS波群超过0.12 s；④QRS波群起始部分粗钝终末部分正常；⑤ST-T波与QRS波群主波方向相反；⑥A型预激综合征QRS主波均向上，预激发生在左室或右室后底部；⑦B型预激综合征V1导联QRS波群主波向下，V5、V6导联向上，预激发生在右室前侧壁；⑧频率快速的心动过速可恶化为心室颤动或导致充血性心力衰竭；⑨并发房扑或房颤者可发生休克；⑩心悸怔忡；⑪胸闷气短；⑫舌红苔白脉数。

临床决策　清心和脉。

治疗推荐　①《太平惠民和剂局方》清神散：檀香、人参、羌活、防风、薄荷、荆芥、甘草、石膏、细辛，常规剂量，每日2次水煎送服大镇心丸20粒。②《圣济总录》卷170大镇心丸：犀角、羚羊角、龟甲、赤箭、牛黄、茯神、远志、真珠末、人参、桂枝、天竺黄、蛇蜕、龙脑、铁粉、麝香、菖蒲、丹砂、金箔、银箔，常规剂量研为细末，炼蜜为丸如梧桐子大，每次20粒，每日2次温水送服。③射频消融治疗。(https://www.daowen.com)

常用药物　牡丹皮，当归，川芎，黄芩，黄连，赤芍，生地，连翘，栀子，桃仁，龟甲，赤箭，牛黄，茯神，远志，真珠，人参，桂枝，天竺黄，蛇蜕，龙脑，铁粉，麝香，菖蒲，丹砂。

思路拓展　《类经》：血并于下则阴气不升，气并于上则阳气不降，阴阳离散，故神乱而喜忘。血并于阴则阳中无阴，气并于阳则阴中无阳，阴阳不和，故血气离居。血之与气，体虽异而性则同，故皆喜温而恶寒，寒则凝泣而留滞，温则消散而营运。邪之或并于血，或并于气，由于此矣。泣，涩同。气并于阳则无血，是血虚也。血并于阴则无气，是气虚也。有血无气，是血实气虚也。有气无血，是气实血虚也。相失者，不相济。失则为虚矣。上文言血与血并，气与气并，偏虚偏实也。此言血与气并，并者为实，不并者为虚也。血气并走于上则上实下虚，下虚则阴脱，阴脱则根本离绝而下厥上竭，是为大厥，所以暴死。若气极而反，则阴必渐回，故可复苏。其有一去不反者，不能生矣。阳注于阴，则自经归脏；阴满之外，则自脏及经。九候若一，则阴阳和，血气匀，身安无病，故曰平人。风雨寒暑，生于外也，是为外感，故曰阳。饮食居处，阴阳喜怒，生于内也，是为内伤，故曰阴。外感多有余，内伤多不足，此实之所以来，虚之所以去也。此外感之生实也。实痛者必坚满，中有留邪也。按之则实邪相拒，故痛愈甚。虚痛者必柔软，中空无物也。按之则气至而温，故其痛止。是以可按者为虚，拒按者为实也。此外感之生虚也。凡寒湿中人，必伤卫气，故皮肤不收而为纵缓，肌肉坚紧而为消瘦，营血涩于脉中，卫气去于脉外，所以为虚。凡言语轻小曰聂，足弱不能行曰辟，皆气不足也。气虚作痛者，按之可以致气，气至则阳聚阴散，故可快然而痛止也。此内伤之生实也。阴逆于上则虚于下，阴虚则阳邪凑之，所以为实。然则实因于虚，此所以内伤多不足也。内伤之生虚也。下，陷也。消，散也。《举痛论》曰喜则气缓，与此稍异。因寒饮食者，寒气熏满中焦，必伤阳气，故血涩气去而中为虚也。若饮食过度，留滞不消，虽亦内伤，此则虚中挟实，是又不可不为详辨。