〖室性期前收缩-室性期前结代证〗

辨识要点　①符合室性期前收缩诊断；②心悸怔忡；③听诊室性期前收缩后出现较长的停歇；④室性期前收缩的第二心音强度减弱；⑤桡动脉搏动减弱或消失；⑥颈静脉可见正常或巨大的a波；⑦提前发生的QRS波群时限超过0.12 s；⑧ST段与T波的方向与QRS主波方向相反；⑨室性期前收缩与其前面的窦性搏动之间期恒定；⑩间位性室性期前收缩；⑪室性期前收缩可孤立或规律出现；⑫室性并行心律；⑬头晕胸闷；⑭舌红苔白脉代。

临床决策　理气疏脉。

治疗推荐　①《伤寒论》柴胡加龙骨牡蛎汤：柴胡、龙骨、黄芩、生姜、铅丹、人参、桂枝、茯苓、半夏、大黄、牡蛎、大枣，常规剂量，每日2次水煎送服。②《太平惠民和剂局方》卷3五膈宽中散：豆蔻、炙甘草、木香、厚朴、砂仁、丁香、青皮、陈皮、香附，常规剂量，每日2次水煎送服。(https://www.daowen.com)

常用药物　柴胡，龙骨，黄芩，铅丹，人参，桂枝，茯苓，半夏，大黄，牡蛎，大枣，豆蔻，炙甘草，木香，厚朴，砂仁，丁香，青皮，陈皮，香附。

思路拓展　《脉诀汇辨代脉》：代为禅代，止有常数；不能自还，良久复动。代亦歇止之脉。但促、结之止，内有所碍，虽止而不全断，中有还意；代则止而不还，良久复止，如四时之禅代，不愆其期也。又促、结之止，止无常数；代脉之止，止有定期。主病：代主藏衰，危恶之候。脾土败坏，吐利为咎。中寒不食，腹疼难救。止有定期者，盖脾主信也。故《内经》以代脉一见，为藏气衰微，脾气脱绝之诊。按代脉之义，自各不同。如《素问·宣明五气篇》曰：“脾脉代。”《灵枢·邪气脏腑病形篇》曰：“黄者其脉代。”皆言藏气之常候，非谓代为止也。《素问·平人气象论》曰：“长夏胃微软弱曰平，但代无胃曰死”者，盖言无胃气而死，亦非以代为止也。若脾王四季，而随时更代者，乃气候之代，即《宣明五气》等篇所云者是也。若脉平匀，而忽强忽弱者，乃形体之代，即《宣明五气》等篇所云者是也。脉无定候，更变不常，则均为之代，须因变察情。如云五十动而不一代者，是乃至数之代。大抵脉来一息五至，则肺、心、脾、肝、肾五脏之气皆足，故五十动而不一止，合大衍之数，谓之平脉。反此则止乃见焉。肾气不能至，则四十动一止；肝气不能至，则三十动一止；脾气不能至，则二十动一止；心气不能至，则十动一止；肺气不能至，则四五动一止。至当自远而近，以次而短，则由肾及肝，由肝及脾，由脾及心，由心及肺。故凡病将死者，必气促以喘，仅呼于胸中数寸之间。此时真阴绝于下，孤阳浮于上，气短已极，医者犹欲平之散之，未有不随扑而灭者。戴同父云：三部九候，候必满五十动，出自《难经》，而伪诀五脏歌中，皆以四十五动准，乖于经旨。又云：四十一止一藏绝，却后四年多命没。荒疵尤甚。夫人岂有一藏既绝，尚活四年。叔和亦曰：脉来四十动而一止者，一藏无气，却后四岁春草生而死。未知《灵枢·根结篇》但言动止之数，以诊五脏无气之候，何尝凿言死期耶？滑伯仁曰：无病而羸瘦、脉代者，危候也。有病而气血乍损，只为病脉。此伯仁为暴病者言也。若久病而得代脉，冀其回春，万不得一矣。