〖血管痉挛性心绞痛-冠脉挛急心痛证〗

辨识要点　①符合血管痉挛性心绞痛诊断；②心绞痛发作与活动无关；③安静时心绞痛发生；④年轻多发；⑤发作时心电图ST段抬高；⑥发作过后ST段下降；⑦不出现病理Q波；⑧6个月内发生心肌梗死及死亡者较多；⑨舌淡苔白脉弦紧。

临床决策　散寒通脉。

治疗推荐　①《太平圣惠方》卷43沉香散：沉香、赤芍、石榴皮、桔梗、槟榔、芒硝，常规剂量，每日2次水煎送服九痛丸3枚。②《金匮要略》九痛丸：附子、狼牙、巴豆、人参、干姜、吴茱萸，常规剂量研为细末，炼蜜为丸如梧桐子大，每次3粒，每日2次温水送服。(https://www.daowen.com)

常用药物　吴茱萸，半夏，前胡，青皮，三棱，桂枝，厚朴，槟榔，枳壳，附子，狼牙，巴豆，人参，干姜，吴茱萸，沉香，赤芍，石榴皮，桔梗，槟榔，芒硝。

思路拓展　《周慎斋遗书·胸痛》：背痛胀，阴中之阳虚，宜补，用芪、参、甘草、桂附之类。胸痛胀而连之胃口作痛，手不可近者实也，用石膏不拘多少，火煅醋淬研末，热汤服二三匙。手按少愈者虚也，炮姜之类温之。死血痛者五灵脂一钱，乌药四分，乳香、没药各一钱，共为细末，温酒调服。死血痛而胀，胀而痛，绵绵无休息者五灵脂二钱，蒲黄、乳香、没药、延胡各一钱。胃脘痛时呕吐清水，吐过即痛止，名虫痛，用来年葱汁一杯，香油一杯和匀服，虫即化为食积；痛不喜食，多呕，用酒曲湿纸包煨为末，每服三钱，积食能从大便下。火痛如刀割，手不可按，四物汤加沉香、栀子。热气乘心作痛，石菖蒲一两，前胡、赤茯苓各五钱，蜜一盏，生地汁一盏，丸如弹子大，每服一丸，食后紫苏汤下。寒痛胸前如冰冷，喜热手熨，用良姜一钱，乌药三钱，水煎服；或为末，烧酒调服；或芎归汤内加炮姜、肉桂，虚加人参，胀加紫苏。胃脘痛，桔梗、甘草各三钱，川芎一钱，水煎，调五灵脂、雄黄各五钱，治死血痛更效。飞丝入胸，痛甚，汤水不下，雄黄为末，竹叶汤下。心胸痛，五灵脂、蒲黄等分末，醋汤调服二钱；或延胡、五灵脂、草果、没药等分为末，酒服三钱；或延胡、乳香、没药各二钱为末，酒调服。妇人胃脘痛，火郁宜发之，紫苏、栀子各三钱，延胡二钱，沉香、甘草各一钱为末，酒调。胃脘作痛不已，乌药五钱，人参、炙甘草各二钱，共末，生姜、微盐搽之，俟水出，即蘸药含化，乃累试累效之神方也。胃口痛引背，早微热，午作痛，血中气滞也，人参、肉桂、香附、陈皮各五分，当归一钱，乌药一分，紫苏三分。调理方不一而足，大要在血，得温则行，炮姜、肉桂、当归等药，温中行血活血，间用炒黑中间，或有死血痛、虫痛、食积痛者，见证施治，而脾胃必须顾之，方无他变。诸痛不可用白术、黄芪，虚痛人参无碍，必不得已而用之，必须斟酌。盖诸痛不宜补气故也。惟吐泻者白术必用之。验案：一人右边近心口作痛，少时曾有人当背一拳，血凝气滞也。五灵脂、蒲黄各五钱，乳香、没药各二钱，归身一两，肉桂三钱，共末，淡白酒调服二钱。一妇年四十余有孕，因怒郁遂吐黑血水数碗，胃口痛如刀割，饮食至痛处隔住不下，胃脘时开时闭，此怒则气逆，郁则气结，痰凝血滞于胸也。治之不得法必成血膈，宜行血开郁顺气，归身一钱，川芎七分，栀子五分，乌药三分。