〖冠状动脉心肌桥-冠脉隐伏证〗

辨识要点　①符合冠状动脉心肌桥诊断；②表浅型可无心肌缺血症状及相应心电图改变；③纵深型可有心绞痛；④心电图STT改变；⑤心肌梗死；⑥心肌缺血；⑦房室传导阻滞；⑧心力衰竭；⑨冠脉造影冠脉收缩期狭窄或合并舒张期松弛延迟；⑩冠脉内多普勒示舒张早期心肌桥部分冠脉血流速度显著升高很快下降，继之呈一平台，直至收缩期再次下降；⑪冠脉内血流储备减少；⑫血管内超声发现心肌桥近端冠脉内常有动脉粥样硬化形成；⑬舌红苔白脉缓。

临床决策　理气通脉。

治疗推荐　①《辨证录》卷2宽气汤：柴胡、乌药、秦艽、甘草、大黄、白芍、茯苓、当归、天麻、防风、天花粉，常规剂量，每日2次水煎送服麝香保心丸2粒或复方丹参滴丸10粒。②《中国药典》麝香保心丸：人工麝香、人参提取物、人工牛黄、肉桂、苏合香、蟾酥、冰片，每次2丸，每日3次口服。③《中国药典》复方丹参滴丸：丹参、三七、冰片，每次10丸，每日3次口服或舌下含服。④β受体阻滞药、钙离子拮抗剂和抗血小板药物治疗。⑤心肌桥切除术及冠状动脉搭桥术。(https://www.daowen.com)

常用药物　柴胡，乌药，秦艽，白芍，茯苓，当归，天麻，防风，瓜蒌，麝香，人参，牛黄，肉桂，苏合香，蟾酥，冰片，丹参，三七，冰片。

思路拓展　《读医随笔·伏脉反因阳气将伸说》：伏脉大旨，《简摩补义》言之悉矣。陶节庵谓伤寒两手脉乍伏者，此将欲得汗也，邪汗发之，正汗勿发之。其所以乍伏之故，尚未指出。夫欲汗而脉反乍伏者，皆因邪气滞入血脉，正气欲伸而血阻之不能骤伸，以致折其方伸之锐气，而相格如此也；或伤寒日久，阴盛阳虚，血脉凝泣，得温补之剂，阳气乍充，鼓入血脉，寒邪不得骤开，故相搏而气机乍窒也；或温病大热，津灼血燥，得养阴之剂，津液初回，正气鼓之，以入血脉，血燥不能骤濡，气机不能骤利，故相迫而致闭也；亦有内伤生冷，外伤风寒，胸口结痛，呼吸喘促，得温化之剂，脾阳乍动，冷食初化，而表邪未开，以致格拒，而气乍窒者；亦有燥屎内结，表邪尚在，得润降之剂燥屎将下，正气运于内，不及捍于表，表邪乘机内移，正气又旋外复，以致相激，而气乍窒者。此皆气急欲通，而未得遽通所致。若本有汗，及下利不止，而忽然无脉者，真气散、气脱也；又有伤风日久，或先经误汗，阴虚戴阳，津空气结，气搏于表，其脉浮薄，止于皮毛之间，稍按即散，得生津之剂，阳气乍交于阴，其脉内敛。何者？凡气必先一吸而后能一嘘也。此证若不先用生津，以辛温强汗之，脉气不得先伏，而即出汗，即刻气喘而脱矣。前伏为邪正之相搏，此伏为阴阳之相交。其得汗，皆所谓战汗之类。邪正相搏者，其躁扰往往甚厉，吴又可谓之狂汗。阴阳相交者，正虚邪微，但略见口噤、肢厥而已。陶节庵有正汗、邪汗之辨。邪汗即邪正相搏者也，故曰发之，谓助其正气也。