〖X综合征-冠脉痰气心痛证〗

辨识要点　①符合X综合征诊断；②发作性胸痛；③胸痛持续时间可长达1～2 h之久；④硝酸甘油无效；⑤焦虑烦躁；⑥抑郁；⑦胸闷善叹息；⑧默默不欲饮食；⑨总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯升高而高密度脂蛋白胆固醇下降；⑩葡萄糖耐量降低或高胰岛素血症；⑪轻度STT 改变；⑫活动平板运动试验阳性；⑬超声心动图可见左心室节段性运动功能异常但双嘧达莫负荷不能发现整体或节段左心室功能受损征象；⑭核素心室造影显示运动时左心室节段性运动功能异常但EF不增加或降低；⑮冠脉造影无心脏扩大或心肌肥厚征象；⑯舌红苔白脉滞。

临床决策　理气豁痰。

治疗推荐　①《金匮要略》枳实薤白桂枝汤：枳实、厚朴、薤白、桂枝、瓜蒌，常规剂量，每日2次水煎送服送服丁香丸1枚。②《太平惠民和剂局方》丁香丸：猪牙皂角、好墨、肉桂、干姜、丁香、木香、干漆、黑牵牛、大黄、莪术、三棱、附子、青皮、巴豆霜，常规剂量研为细末，以大黄、巴豆膏和圆如绿豆大，每次1粒，每日2次温水送服。③硝酸酯、钙拮抗药及β受体阻滞药等治疗。④丙米嗪或雌激素治疗。(https://www.daowen.com)

常用药物　枳实，厚朴，薤白，桂枝，瓜蒌，皂角，乌药，肉桂，干姜，丁香，木香，干漆，黑牵牛，大黄，莪术，三棱，附子，人参，青皮。

思路拓展　《本经续疏》：桂枝附子汤、白术附子汤、甘草附子汤为寒湿风痹、补中者也。茵陈五苓散、小建中汤、小半夏汤为黄疸、补中者也。奈何茜根亦能为寒湿风痹、黄疸、补中？夫惟入必有踪，守必有界，使寒湿风外据，气遂应之而成痹；湿热内蕴，又招外邪而为疸，枢机悉在气化，患害不出筋骨，则欲为之补中，诚无踰于诸方矣。孰知能为痹者，岂但筋骨，凡肤腠、肌肉、血脉皆能致之，即如血脉有壅，营气遂痹而不与卫谐，卫失营欢，捍御弛纵，如是外有寒湿风，则得而乘之，内有湿热，则不得而驱之，此其所谓补中，固宜有异于气化为之者，而必以茜根之色赤茎空者，为行其壅而通血脉矣。虽然此其功在行壅，则谓能通血者有之，而《别录》偏以之止血，主内崩下血，何耶？夫脉络结涩，则血不四周，血不能四周，则不为内崩下血，且将何往？通其脉络，正以使血不内崩，此最浅近易明者也，特验证之法，主治之所以然，尚宜明晰体究耳。茜以十二月生苗，二月、三月采根，七月、八月开花结实，是取其气方行于茎时也。其根紫赤，其茎缘物中空，不似血之行于脉乎！茎上有刺，不似脉之有络乎！数寸一节，每节五叶，不似脉之有穴有会乎！叶糙涩而不光，不似血之结涩乎！能使血行于脉，且偏使结涩干涸之所自通，停顿会聚之所不滞，是主治之所以然也，若验证之方，则《别录》固已言之矣，曰踒跌是也，盖络脉不泽，则机关必有弛处，行动之时，遂善跌矣。然则膀胱不足，何也？《血气形志篇》曰：太阳常多血少气，夫足太阳膀胱者州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。是其用重在气也，而其经支别之多，穴会之多，甲于十二经。幸其灌输相通，呼吸相济，犹足以自立，而血且结涩焉，尚能为有余哉！