〖扩张型心肌病-心肌扩张气虚证〗

辨识要点　①符合扩张型心肌病诊断；②起病缓慢；③劳力性胸闷气短；④端坐呼吸；⑤疲倦乏力；⑥全身水肿；⑦充血性心力衰竭；⑧胸片示肺淤血；⑨心律失常；⑩闻及第三或第四心音；⑪心率快时呈奔马律；⑫心脏扩大；⑬病毒性心肌炎病史；⑭超声心动图示心腔扩大及室壁运动减弱；⑮核素心肌显影表现为灶性散在性放射性减低；⑯舌淡苔白脉细无力。

临床决策　益气强心。

治疗推荐　①《圣济总录》卷15独活汤：独活、人参、茯苓、当归、桂枝、远志、熟地、防风、细辛、炙甘草，常规剂量，每日2次水煎服。②《三因极一病证方论》卷4桂附汤：附子、桂心、干姜、芍药、炙甘草、茯苓、桃仁，常规剂量，每日2次水煎服。③心脏移植。(https://www.daowen.com)

常用药物　独活，人参，茯苓，当归，桂枝，远志，熟地，防风，细辛，炙甘草，附子，干姜，芍药，桃仁，乌头，川芎，龟甲，木香，赤芍，没药，当归，地龙，乳香。

思路拓展　①《中西汇通医经精义》：近说肺朝百脉为华盖，五脏六腑之气皆上熏于肺，故即肺寸口之脉可以诊知各脏，其说亦通。而究不知营卫相会为五脏所终始，故独取寸口越人立法甚精矣。卫气之行西医不知，营血之行西医知之。西医云血出心管，行于周身，转回则为紫色，受炭气故也。回血入心路经肺管，呼出之气吹之紫色，乃散复入于心，此即《内经》营周于身之义矣。无一息不有血出于心之左房，即无一息不有血回入心之右房。然计所出之血待其回入亦须一日一夜，特营血之行与卫不同。营血则息息皆有出有入，卫气之行则须行度一周，乃复于肺而与营血相会，此小会也。盖卫气昼行于阳则寤，夜行于阴则寐，必昼夜各行二十五度，乃复于肺而与营气大会，故营言周于身卫则言复会于手太阴，文义显别，不可混也。营气周行脏腑内外，而皆会于肺，故独取寸脉可以诊脏腑内外诸病矣。按《灵枢》云：人经脉前后上下左右，周身十六丈二尺，一周于身为一度，昼夜一万三千五百息，气行五十度，其经脉长短之数，气行传递之路皆详于《内经·脉度营气篇》，兹不具论。观其脉动，与气行分言，则知脉是营血，气附脉行。昼则行营外，为行阳二十五度；夜则行营内，为行阴二十五度。《内经》云老人夜不寐，营血虚，卫阳不得入于阴也。观此则知营卫相附之理，营周而复始，故无一息不返于肺以入心。卫行必一度乃返于肺也，其五十度则阴阳之数已行尽而返于肺，则名曰大会，脏腑之所终始也。以其会于肺故即肺脉，便可诊脏腑诸病。西医不知营卫相会之处，而但知脉是血管，辨中国诊脉之非，只自形其粗浅耳。②《读医随笔·已死有脉复生无脉》：常有死后一日半日，气口脉犹动者，此惟富贵人多有之。其故由于平日颐养丰浓，所谓取精多用物宏，魂气深固难散；或病中多服人参，摄其无根虚阳，结于胸中，不得遽散也。故少年急病，及强死之人，有半日身温者，亦以生气未尽也。更有死后暂复回生者，身凉无脉，神气清明，言谈娓娓，曲尽情理，反胜平日，此游魂为变，亦惟少年屈死，及志奢未遂者有之。此皆无关于延医，而不可不知其理。