〖梗阻性肥厚型心肌病-心肌肥厚气虚证〗

辨识要点　①符合梗阻性肥厚型心肌病诊断；②明显家族史；③心悸怔忡；④胸闷胸痛；⑤劳力性呼吸困难；⑥疲倦乏力；⑦直立性眩晕或晕厥；⑧心脏轻度增大；⑨心律失常；⑩闻及第四心音；⑪胸骨左缘第3～4肋间及心尖部闻及收缩期杂音；⑫超声心动图显示室间隔厚度≥18 mm 并有二尖瓣收缩期前移；⑬室间隔流出道部分向左心室内突出、二尖瓣前叶在收缩期前移、左心室顺应性降低致舒张功能障碍等；⑭舌淡苔白脉细无力。

临床决策　益气强心。

治疗推荐　①《普济本事方》卷1独活汤：独活、羌活、防风、人参、前胡、细辛、五味子、沙参、茯苓、半夏、酸枣仁、炙甘草，常规剂量，每日2次水煎服。②《医林纂要》卷4补心丹：生地、酸枣仁、柏子仁、当归、五味子、麦门冬、天门冬、桔梗、远志、茯神、丹参、玄参、人参、黄连，常规剂量研为细末，炼蜜为丸如弹子大，每次1丸，每日2次温水送服。③β受体阻滞剂及钙通道阻滞剂治疗。④介入或手术治疗。(https://www.daowen.com)

常用药物　独活，羌活，防风，人参，前胡，细辛，五味子，沙参，茯苓，半夏，酸枣仁，炙甘草，生地，柏子仁，当归，麦冬，天冬，桔梗，远志，茯神，丹参，玄参，黄连。

思路拓展　《读医随笔》：数脉反不宜用清散说。虚寒而脉数者，元气不能安其宅，如人之皇皇无所根据也。其形浮大而芤，其情势应指即回，无充沛有余之意。夫元气所以不安其宅者，有风、寒、湿邪，从足心、从腰脐上冲，直捣元穴；有因病误服清肺利水之剂，使三焦膀胱真气下泄太过，发为上喘下癃之证，是从下、从里撤其元气之根基也。故气浮于外，潎潎而数，宜用酸敛入辛温剂中。若因劳倦、忧思，伤其大气，以致内陷，而沉细而数者，是阳虚于表，阴又虚于里，非如上文之阳伤于里而越于表也。不但不宜酸敛，亦并不宜辛温，而宜用甘温，如东垣补中益气、仲景小建中之制。《内经》所谓：阴阳俱竭，调以甘药者也。故脉之浮数者，有阳伤于内，自越于外者，以酸温敛阳；有阴盛于内，格阳于外者，以辛温消阴。脉之沉数者，有阴虚于内，而阳内陷者，以甘润益阴，甚者以咸温佐之；有阳伤于表，而自内陷者，以甘温助阳，佐以气之芳香者鼓舞之。此四者，皆内伤之数脉，偏属虚寒，而无与实热者也。其治皆宜于补，皆宜于温，而有辛甘酸之不同。