〖限制型心肌病-心肌失舒气虚证〗

辨识要点　①符合限制型心肌病诊断；②热带和温带地区多发；③发热；④倦怠乏力；⑤嗜酸性粒细胞增多；⑥心悸怔忡；⑦呼吸困难；⑧心力衰竭及体循环和肺循环栓塞；⑨颈静脉怒张；⑩腹水水肿；⑪肝脏肿大；⑫心电图P波常高尖；窦性心动过速、低电压、心房或心室肥大、T 波低平或倒置；⑬心律失常及心房颤动；⑭超声心动图提示心室腔狭小、心尖闭塞、心内膜回声增强、房室瓣关闭不全、心房扩大和附壁血栓、二尖瓣叶呈多层反射、后叶常无活动；⑮舌红苔薄奇脉。

临床决策　益气强心。

治疗推荐　①《备急千金要方》人参汤：人参、防风、乌头、干姜、瓜蒌根、泽泻、猪脊、远志、附子、黄芩、独活、秦艽、牡蛎、山茱萸、五味子、前胡、细辛、石膏、川芎、蜀椒、牛膝、甘草、石南、桂枝、桑白皮、麻黄、竹皮、白术、橘皮、鬼箭羽、茯苓，常规剂量，每日2次水煎服。②《脾胃论》清暑益气汤：黄芪、苍术、升麻、人参、神曲、橘皮、白术、麦冬、当归、炙甘草、青皮、黄柏，常规剂量，每日2次水煎服。③利尿药和血管扩张药可缓解症状。④钙通道阻滞药改善心室顺应性。⑤手术剥离增厚的心内膜。(https://www.daowen.com)

常用药物　人参，防风，乌头，干姜，瓜蒌，泽泻，附子，独活，秦艽，五味子，前胡，细辛，石膏，川芎，牛膝，石南，桂枝，麻黄，白术，茯苓，黄芪，苍术，升麻，麦冬，当归，黄柏。

思路拓展　《读医随笔·史载之论水气凌心诸脉证》：又有饮食寒冷及难化之物，坐卧不动，困遏中气，自损脾阳，遂致水饮泛溢膈上，心气不得上升，卒然心大动，怔忡嘈杂，呕吐大作，阴风内起，二便频泄不禁，昏厥不省人事；或无端自觉凄怆不乐，或忽然气闷，逼迫无赖，呼号求救，大喘大汗，脑痛如裂，皆心火不扬，为水所扑之验也。《内经》逆夏气则秋为痎疟，冬至重病，是心虚畏水之义也。《金匮》牡疟，徐氏正如此说。《脉经》三部动摇，各各不同，得病以仲夏，桃花落而死。此心气受伤，至次年心气当旺之时，有遇缺难过之虑也。大抵风挟寒自外入者，其气猛而急；湿挟寒自下犯者，其气沉而锐。史载之尝谓：人之病寒水犯心者，虽治愈，亦不永年。此人世之大病，亟宜讲明者也。若诊脉见动而应指无力，其人惨淡萎顿者，凶之兆也。兹将史氏所说，条例如下：水邪攻心气，用桂与姜壮心气以胜之。其病狂言，身热，骨节疼痛，面赤，眼如拔，而脑如脱，心脉搏坚而长，当病舌卷不能言。凡脉之搏，以有所犯，而鬼气胜之则搏，心脉之搏，肾邪犯之也。舌卷不能言者，舌固应心，而舌本又少阴脉之所散也。治之之法，不独凉其心，而且暖行其肾。心脉大滑，而肾脉搏沉，以汗为心液，今心脉大滑，则水犯之，而动，故汗。心脉搏滑急，为心疝；小急不鼓，为瘕。故曰诊得心脉而急，病名心疝，少腹当有形。