〖病毒性心肌炎-心肌热毒证〗

辨识要点　①符合病毒性心肌炎诊断；②发病前有肠道感染或呼吸道感染病史；③发热；④心悸怔忡；⑤胸闷胸痛；⑥呼吸困难；⑦水肿；⑧心动过速等各种心律失常；⑨颈静脉怒张；⑩肺部啰音；⑪肝脏肿大；⑫心源性休克；⑬闻及第三心音或杂音；⑭心电图见STT改变和各型心律失常；⑮血清肌钙蛋白及心肌肌酸激酶增高；⑯红细胞沉降率加快；⑰高敏C反应蛋白增高；⑱发病后3周内相隔2周的两次血清CVB中和抗体滴度呈4倍或以上增高，或一次高达1∶640，特异型CVB IgM 1∶320以上；⑲外周血白细胞肠道病毒核酸阳性；⑳确诊有赖于心内膜、心肌或心包组织内病毒、病毒抗原、病毒基因片段或病毒蛋白的检出；㉑舌红苔黄脉数。

临床决策　清心解毒。

治疗推荐　①《伤寒总病论》卷3大青汤：大青叶、秦艽、吴兰、升麻、荠苨、瓜蒌根、菊花、石膏、竹沥、朴硝，常规剂量，每日2次水煎送服牛黄清心丸1粒。②《奇效良方》牛黄清心丸：羚羊角、麝香、龙脑、人参、蒲黄、茯苓、川芎、柴胡、杏仁、桔梗、防风、白术、白芍、麦冬、黄芩、神曲、当归、阿胶、大豆黄卷、肉桂、干姜、牛黄、犀角、雄黄、金箔、甘草、山药、白蔹、大枣，常规剂量研为细末，炼蜜为丸如弹子大，每次1丸，每日2次温水送服。(https://www.daowen.com)

常用药物　大青叶，秦艽，吴兰，升麻，瓜蒌根，菊花，石膏，竹沥，羚羊角，麝香，龙脑，人参，蒲黄，茯苓，川芎，柴胡，防风，白芍，麦冬，黄芩，当归，牛黄，犀角，雄黄，白蔹。

思路拓展　《陈平伯外感温热篇》：盖闻外感不外六淫而民病当分四气。治伤寒家，徒守发表攻里之成方，不计辛热苦寒之贻害，遂使温热之旨，蒙昧不明，医门缺典，莫此甚焉。祖恭不敏，博览群书，广搜载籍，而恍然於温热病之不可不讲也。《内经》云冬不藏精，春必病温，盖谓冬时严寒，阳气内敛，人能顺天时而固密，则肾气内充，命门为三焦之别使，亦得固腠理而护皮毛，虽当春令升泄之时，而我身之真气，则内外弥沦，不随升令之泄而告匮，纵有客邪安能内侵？是《内经》所以明致病之原也。然但云冬不藏精而不及他时者，以冬为水旺之时，属北方寒水之化，于时为终，于人为肾，井水温而坚冰至，阴外阳内，有习坎之义，故立言归重于冬，非谓冬宜藏而他时可不藏精也。即春必病温之语，亦是就近指点，总见虚者表不固，一切时邪，皆易感受学者可因此而悟及四时六气之为病矣。《难经》云伤寒有五：有伤寒，有中风，有风温，有热病，有湿温。夫统此风寒湿热之邪而皆名之曰伤寒者，亦早鉴于寒藏受伤，外邪得入，故探其本而皆谓之伤寒也，独是西北风高土燥，风寒之为病居多，东南地界水湿，湿热之伤人独甚，从来风寒伤形，伤形者定从表入，湿热伤气，伤气者不尽从表入，故治伤寒之法，不可用以治温热也。夫温者暖也热也，非寒之可比也，风邪外束则曰风温，湿邪内侵则曰湿温，纵有微寒之兼袭，不同栗冽之严威，是以发表宜辛凉不宜辛热，清宜泄热不宜逐热。盖风不兼寒即为风火，湿虽化热，终属阴邪。自昔仲景着书不详温热，遂使后人各呈家伎，漫无成章。而凡大江以南病温多而病寒少，投以发表不远，热攻不远寒诸法，以致死亡接踵也，悲夫。