〖房间隔缺损-房隔血逆证〗

辨识要点　①符合房间隔缺损诊断；②家族遗传倾向；③劳力性呼吸困难；④心悸怔忡；⑤疲倦乏力；⑥肺动脉高压发绀；⑦室上性心律失常；⑧心房颤动；⑨心房扑动；⑩右心衰竭；⑪肺动脉瓣区第二心音亢进闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期喷射性杂音；⑫心电图示右心前导联QRS波呈r Sr’或r SR’或R波伴倒置；⑬X线检查见右房、右室增大、肺动脉段突出及肺血管影增加；⑭超声心动图见肺动脉增宽，右房、右室增大外，剑突下心脏四腔图可显示房间隔缺损的部位及大小；⑮舌紫苔白脉涩。

临床决策　行血利水。

治疗推荐　①《伤科大成》顺气活血汤：苏梗、厚朴、枳壳、砂仁、当归、红花、木香、赤芍、桃仁、苏木、香附，常规剂量，每日2次水煎服。②《外台秘要》卷20大黄丸：大黄、硝石、大戟、甘遂、芫花、椒目、葶苈子，常规剂量研为细末，炼蜜和丸如小豆大，每次1丸，每日2次温水送服。③介入治疗或手术治疗。(https://www.daowen.com)

常用药物　苏梗，厚朴，枳壳，砂仁，当归，红花，木香，赤芍，桃仁，苏木，香附，大黄，硝石，大戟，甘遂，芫花，椒目，葶苈子，木香，瓜蒌，薤白，桔梗，丹参，三七。

思路拓展　①《医学源流论·躯壳经络脏腑论》：凡致病必有因，因受病之处则各有部位。今之医者曰：病必分经络而后治之。似矣，然亦知病固非经络之所能尽者乎？夫人有皮肉筋骨以成形，所谓躯壳也。而虚其中，则有脏腑以实之。其连续贯通者，则有经有络贯乎脏腑之内，运乎躯壳之中，为之道路，以传变周流者也。故邪之伤人，或在皮肉，或在筋骨，或在脏腑，或在经络。有相传者，有不相传者，有久而相传者，有久而终不传者。其大端则中于经络者易传；其初不在经络，或病甚而流于经络者，亦易传。经络之病，深入脏腑，则以生克相传。惟皮肉筋骨之病，不归经络者，则不传，所谓躯壳之病也。故识病之人，当直指其病在何脏何腑，何筋何骨，何经何络，或传或不传，传以何经始，以何经终。其言历历可验，则医之明者矣。今人不问何病，廖举一经以借口，以见其颇识《内经》，实与《内经》全然不解也。至治之难易，则在经络易治，在脏腑者难治，且多死。在皮肉筋骨者难治，亦不易死。其大端如此。至于躯壳脏腑之属于某经络，以审其针灸用药之法，则《内经》明言之，深求自得也。②《医学源流论·病有不必服药论》：天下之病，竟有不宜服药者，如黄胆之类是也。黄胆之症，仲景原有煎方。然轻者用之俱效不入囊中，所服之药，非补邪，即伤正，故反有害。若轻病则囊尚未成，服药有效。至囊成之后，则百无一效。必须用轻透之方，或破其囊，或消其水。另有秘方传授，非泛然煎丸之所能治也。痰饮之病，亦有囊，常药亦不能愈。外此如吐血久痞等疾，得药之益者甚少，受药误者甚多。如无至稳必效之方，不过以身试药，则宁以不服药为中医矣！