〖室间隔缺损-室隔血逆证〗

辨识要点　①符合室间隔缺损诊断；②胸闷气急；③动则多汗；④疲倦乏力；⑤呼吸困难；⑥反复肺部感染；⑦发绀；⑧感染性心内膜炎；⑨舌暗红苔白脉弱无力；⑩X线检查示肺动脉及其主要分支明显扩张，右心室肥厚；⑪超声心动图示左心房、左右心室内径增大，室间隔回声连续中断并明确室间隔各部位的缺损；⑫多普勒超声测算跨隔及跨瓣压差并推算Qp／Qs值；⑬舌紫苔白脉涩。

临床决策　行血利肺。

治疗推荐　①《医林改错》卷下会厌逐瘀汤：桃仁、红花、甘草、桔梗、生地、当归、玄参、柴胡、枳壳、赤芍，常规剂量，每日2次水煎服。②《外台秘要》大五膈丸：细辛、桂枝、黄芩、吴茱萸、厚朴、杏仁、干姜、川椒、远志、小草、芍药、附子、当归、黄连，常规剂量研为细末，炼蜜为丸如弹子大，每次1粒，每日2次温水送服。③外科缺损修补术。(https://www.daowen.com)

常用药物　沉香，桃仁，红花，甘草，桔梗，生地，当归，玄参，柴胡，枳壳，赤芍，细辛，桂枝，黄芩，吴茱萸，厚朴，杏仁，干姜，川椒，附子，黄连。

思路拓展　①《本经续疏·沉香》：沉香其木类椿榉，多节，叶似橘，花白，子似槟榔，紫色，味辛，若断其积年老木根，经年其皮干俱朽烂，其木心与枝节不坏者，即香也。坚黑为上，黄色次之。木能沉水，必坚致而不易败，若易败则粗疏，而不沉水矣。沉香为物，岂特坚致沉水，且筋节之刚劲，肌理之韧密，讵易败坏，乃曰断其木根，经年即皮干俱朽烂，何如是之速哉？然则朽烂者，其粗疏之皮干。坚致者，皆朽烂所不及，而存然刚劲韧密于内，似可恃中保外，以缓朽烂。朽烂败坏于外容，或由外累中，以损坚致，乃朽烂自朽烂，坚韧自坚韧，两不相及，亦两不相顾，何其界画清晰，因是知岭表天地气候，有异于中夏。夜必寒，是海气之弥漫也；昼必热，是日道之密迩也。湿以日迫而不得散，日以湿蒙而不得熯。秘而遂溃腐，则精气自在不可溃腐者。理势然矣，然则脂膏者，治在外血脉之病；不可溃腐者，治在内气道之病，又何疑焉。疗风水毒肿者，取其精内凝，不随外病而沸溢也。去恶气者，取其气内守，不受外病之侵扰也。精内凝，气内守，而复芳香流动，既不迟滞，又不破削，自能使当上者上，当下者下，非特为气之领队，抑能为精与神之领队，而运转于中，不致偏留于一处。凡用必取其坚而黑者，殆以是夫！②《本草思辨录》：乌药色黑味辛，气温而香，其主膀胱肾间冷气攻冲背膂宜矣。寇宗奭谓与沉香同磨作汤点服，治胸腹冷气甚稳当者何故？盖其根如车毂纹横生，非降亦非升，故凡病之属气而涉寒缩泉丸治小便频数，温肾固气，惟恃益智山药，佐乌药则以散冷气耳。