〖二叶主动脉瓣-瓣膜血逆证〗

辨识要点　①符合二叶主动脉瓣诊断；②心悸怔忡；③胸闷气急；④头部强烈搏动感；⑤呼吸困难；⑥心绞疼痛；⑦急性肺水肿；⑧主动脉瓣区收缩期喷射性杂音常伴收缩期震颤；⑨心尖区收缩期吹风样杂音；⑩脉压差变窄；⑪胸片左室增大及升主动脉狭窄后扩张；⑫超声心动图检查提示二叶主动脉瓣；⑬舌暗红苔白脉弱无力。

临床决策　行血通阳。

治疗推荐　①《朱氏集验方》八宝回春汤：附子、人参、麻黄、黄芩、防己、香附、杏仁、川芎、当归、茯神、陈皮、防风、白芍、沉香、半夏、川乌、桂枝、白术、乌药、干姜、黄芪、甘草、熟地、生地，常规剂量，每日2次水煎服。②《儒门事亲》铁弹丸：地龙、防风、白胶香、没药、木鳖、草乌头、白芷、五灵脂、当归、细墨、麝香、乳香、升麻，常规剂量，研为细末，糯粥为丸如弹子大，每次1丸，每日2次温水送服。③主动脉瓣置换术或Ross手术。(https://www.daowen.com)

常用药物　附子，人参，麻黄，防己，香附，杏仁，川芎，当归，陈皮，防风，白芍，沉香，半夏，川乌，桂枝，白术，乌药，干姜，黄芪，熟地，地龙，没药，木鳖，草乌头，五灵脂，乳香。

思路拓展　《证治准绳·胸痛》：《经》云南风生于夏，病在心，俞在胸胁。又云：仲夏善病胸胁。此则胸连胁痛属心。肝虚则胸痛引背胁，肝实则胸痛不得转侧，喜太息，肝着则常欲蹈压其胸。《经》云：春脉如弦，其气不实而微，此谓不及，令人胸痛引背，下则两胁胀满，此肝虚而其脉证见于春如此也。宜补肝汤。《金匮》云：肝中寒者，两臂不举，舌本燥，喜太息，胸中痛不得转侧，食则吐而出汗也。肝着，其人常欲踏其胸上，先未苦时，但欲饮热，旋覆花汤主之。《素问》曰：阳明所谓胸痛短气者，水气在脏腑也。水者、阴气也，阴气在中，故胸痛少气也。轻者五苓散，重者用张子和法取之。《脉经》云：寸口脉沉，胸中引胁痛，胸中有水气，宜泽漆汤，及刺巨阙泻之。杜壬治胸胁痛彻背，心腹痞满，气不得通，及治痰咳，大瓜蒌去穣，取子熟炒，连皮研和，面糊为丸，如桐子大。米饮下五十丸。《斗门方》治胸膈壅滞，去痰开胃，用半夏洗净焙干，捣罗为末，生姜自然汁和为饼子，用湿纸裹，于慢火中煨令香熟，水一盏，用饼子一块如弹丸大，入盐半分，煎取半盏，温服。丹溪治一人鬲有一点相引痛，吸气皮觉急，用滑石一两，桃仁半两，枳壳炒一两，黄连炒半两，甘草炙二钱，为细末。每服钱半，以萝卜汁煎熟饮之，一日五六次。又治一人因吃热补药，又妄自学吐纳，以致气乱血热，嗽血消瘦，遂与行倒仓法。今嗽血消瘦已除，因吃炒豆米，膈间有一点气梗痛，似有一条丝垂映在腰，与小腹亦痛，大半偏在左边，此肝部有污血行未尽也。用滑石一两，黄丹三钱，枳壳一钱，黄连五钱，生甘草二钱，红花一钱，柴胡五钱，桃仁二两，为细末。每服一钱半，以萝卜汁煎沸服之。