〖三尖瓣下移畸形-瓣膜畸形血逆证〗

辨识要点　①符合三尖瓣下移畸形诊断；②心悸怔忡；③胸闷气喘；④疲倦乏力；⑤头晕发绀；⑥右心衰竭；⑦心界明显增大；⑧心前区搏动微弱；⑨四音心律；⑩胸骨左缘下端闻及三尖瓣关闭不全的全收缩期杂音；⑪颈动脉扩张性搏动；⑫肝脏肿大伴；⑬心电图示Ⅰ度房室传导阻滞、P 波高尖、右束支传导阻滞；⑭预激综合征；⑮胸片示球形巨大心影；⑯肺血管影减少；⑰超声心动图检查提示三尖瓣下移畸形；⑱舌紫苔白脉细无力。

临床决策　行血温阳。

治疗推荐　①《医林改错》卷下会厌逐瘀汤：桃仁、红花、甘草、桔梗、生地、当归、玄参、柴胡、枳壳、赤芍，常规剂量，每日2次水煎送服地黄煎丸20粒。②《太平圣惠方》卷26地黄煎丸：生地、无灰酒、肉苁蓉、枸杞子、巴戟天、山药、鹿茸、山茱萸、五味子、茯神、续断、补骨脂、远志、蛇床子、附子、石斛、覆盆子、黄芪、川芎、木香、桂枝、牛膝、菟丝子、人参、沉香，常规剂量研为细末，炼蜜为丸如梧桐子大，每次20丸，每日2次温水送服。③三尖瓣成形或置换术。(https://www.daowen.com)

常用药物　桃仁，红花，当归，柴胡，枳壳，赤芍，生地，肉苁蓉，枸杞，巴戟天，山药，鹿茸，山茱萸，蛇床子，附子，石斛，覆盆子，黄芪，川芎，木香，桂枝，牛膝，菟丝子，人参，沉香。

思路拓展　《读医随笔·气能生血血能藏气》：气能生血，血不能生气，固矣。然血虽不能生气，气必赖血以藏之。所谓气生血者，即西医所谓化学中事也。人身有一种气，其性情功力能鼓动人身之血，由一丝一缕，化至十百千万，气之力止而后血之数止焉。常见人之少气者及因病伤气者，面色络色必淡，未尝有失血之症也，以其气力已怯不能鼓化血汁耳！此一种气即荣气也，发源于心，取资于脾胃，故曰心生血，脾统血。非心脾之体能生血统血也，以其脏气之化力能如此也。所谓血藏气者，气之性情慓悍滑疾，行而不止散而不聚者也。若无以藏之，不竟行而竟散乎？惟血之质为气所恋，因以血为气之室，而相裹结不散矣。故人之暴脱血者必元气浮动而暴喘，久脱血者必阳气浮越而发热，病后血少者时时欲喘欲呕，或稍劳动即兀兀欲呕，或身常发热。此皆血不足以维其气，以致气不能安其宅也。此其权主乎肝肾。肝之味酸，肾之味咸，酸咸之性皆属于敛。血之所以能维气者，以其中有肝肾之敛性在也。故曰肝藏血，非肝之体能藏血也，以其性之敛故也。精由血化，藏气之力更强，故又必肾能纳气而气始常定也。明乎此则知气血相资之理，而所以治之者思过半矣。血虚者当益其气，气暴者尤当滋其血也。夫生血之气荣气也。荣盛即血盛，荣衰即血衰，相依为命，不可离者也。藏于血之气，卫气也，宗气也。气亢则血耗，血少则气散，相辅而行，不可偏者也。荣气主湿，卫气主热，宗气主动。荣气不能自动，必借宗气之力以运之。卫气虽自有动力，而宗气若衰，热亦内陷。故人有五心悗热，骨蒸烦热者，宗气之力不能运热于外也；水停心下，困倦濡泄者，宗气之力不能运湿于外也。