〖法洛四联症-心脏畸形阳虚证〗

辨识要点　①符合法洛四联症诊断；②幼年开始进行性青紫；③呼吸困难；④疲倦乏力；⑤劳累后蹲踞；⑥头昏晕厥；⑦心功能不全；⑧杵状指／趾；⑨肺动脉瓣第二心音减弱以致失；⑩胸骨左缘常可闻及收缩期喷射性杂音；⑪心源性脑血管意外；⑫感染性心内膜炎；⑬肺部感染；⑭红细胞、血红蛋白及血细胞比容显著增高；⑮心电图见电轴右偏；⑯X线胸片示右室肥厚，肺动脉段凹陷，肺血管纹理减少；⑰超声心动图示室间隔缺损、主动脉骑跨、右室流出道狭窄及肺动脉瓣狭窄；⑱舌紫苔白脉细无力。

临床决策　温阳活血。

治疗推荐　①《医林改错》血府逐瘀汤：当归、生地、桃仁、红花、枳壳、赤芍、柴胡、甘草、桔梗、川芎、牛膝，常规剂量，每日2次水煎送服大活络丹1粒。②《兰台轨范》大活络丹：白花蛇、乌梢蛇、威灵仙、两头尖、草乌、天麻、全蝎、首乌、龟甲、麻黄、贯仲、炙甘草、羌活、桂枝、藿香、乌药、黄连、熟地、大黄、木香、沉香、细辛、赤芍、没药、丁香、乳香、僵蚕、天南星、青皮、骨碎补、白豆蔻、安息香、黑附子、黄芩、茯苓、香附、玄参、白术、防风、葛根、虎胫骨、当归、血竭、地龙、犀角、麝香、松脂、牛黄、片脑、人参，常规剂量研为细末，炼蜜为丸如桂圆核大，每次1粒，每日2次温水送服。(https://www.daowen.com)

常用药物　当归，生地，桃仁，红花，赤芍，川芎，牛膝，白花蛇，乌梢蛇，草乌，全蝎，麻黄，羌活，桂枝，乌药，黄连，大黄，木香，沉香，没药，丁香，乳香，僵蚕，人参，安息香，附子。

思路拓展　《读医随笔·升降出入论》：至于治法，则必明于天地四时之气，旋转之机，至圆之用，而后可应于无穷。气之亢于上者，抑而降之；陷于下者，升而举之；散于外者，敛而固之；结于内者，疏而散之。对证施治，岂不显然而易见者乎？然此以治病之轻且浅者可耳！若深重者，则不可以径行，而必有待于致曲。夫所谓曲者，何也？气亢于上，不可径抑也，审其有余不足：有余耶，先疏而散之，后清而降之；不足耶，行敛而固之，后重而镇之。气陷于下，不可径举也，审其有余不足：有余耶，先疏而散之，后开而提之；不足耶，先敛而固之，后兜而托之。气郁于内，不可径散也，审其有余不足：有余者，攻其实而汗自通，故承气可先于桂枝；不足者，升其阳而表自退，故益气有借于升、柴。气散于外，不可径敛也，审其有余不足：有余者，自汗由于肠胃之实，下其实而阳气内收；不足者，表虚由于脾肺之亏，宣其阳而卫气外固。此皆治法之要妙也。苟不达此，而直升、直降、直敛、直散，鲜不偾事矣！尝忆先哲有言：胸腹痞胀，昧者以槟榔、枳、朴攻之，及其气下陷，泄利不止，复以参、芪、升、柴举之，于是气上下脱而死矣。此直升、直降之祸也。